尿毒症患者血液透析间期健康指导.docVIP

尿毒症患者血液透析间期健康指导 　【关键词】 血液透析; 尿毒症; 干体重 血液透析是治疗尿毒症的重要方法。血液透析间期是指两次血液透析之间的时间，其健康指导包括如何正确使用血管通路、控制干体重、运动与用药指导、常见并发症的预防及出现并发症的自我处理对策等。2005年1月～2009年1月我院透析室对240例血液透析间期的尿毒症患者实施有效的健康指导，取得了良好的效果。 　　1 临床资料 　　本组240例，男179例，女61例;年龄16～86(45.1±18.5)岁。透析时间1个月～18年，频率1～3次/周，间期1～5 d。血管通路：85%建立动静脉内瘘，15%静脉置管(如颈内静脉或股静脉留置导管等临时性静脉置管及颈内静脉永久性置管)。通过有效的健康指导，本组动静脉内瘘患者204例，6例发生内瘘闭塞，无1例感染。深静脉置管36例，无1例发生感染或置管脱出。95%能通过饮食摄水控制达到理想干体重。 　　2 健康指导 　　2.1 制定合理指导计划 根据病情制定血液透析患者健康指导计划，责任护士要熟悉血液透析病历和医嘱单，并要了解以下情况：血管通路种类、血压情况、用药情况、透析频率和残余肾脏功能等。根据患者年龄、文化程度不同，采取相应形式的健康指导，如反复利用透析时间进行床旁宣教(直接交谈或分发卡片、书面材料等)，透析后电话随访，在家属休息区挂贴相关宣传材料等。目的是使患者及家属共同掌握透析基本原理、基本知识、血管通路的保护，认识水分控制与体重增长的关系，了解用药注意事项、自我管理的方式及一些院前急救措施。 　　2.2 血管通路的护理 　　2.2.1 动静脉内瘘的护理 患者平时要注意预防内瘘闭塞和感染，以延长内瘘使用寿命。透析结束时，要适当压迫穿刺针眼处10 min以上，再用弹力带绑，时间不宜过长，一般20～40 min。局部压力因人而异，以不渗血及扪及压迫点的近心端有血流通过为宜，松绑后观察穿刺点有无渗血。透析第2天可适当活动并局部热敷、热水浸泡或频谱仪照射，均匀涂抹喜疗妥乳膏轻轻按摩促进修复。保持内瘘血管部位皮肤清洁，忌在瘘侧进行血压测量、静脉注射、抽血等操作。内瘘肢体不要过于负重，衣袖勿过紧，注意睡眠时勿枕于头下，以防压迫。每日自我检查内瘘情况(听血管杂音、触摸血管震颤)，发现异常及时与医生联系，以便得到及时处理。对患者宣教相应的卫生知识，避免伤口感染。冬季注意内瘘保暖。 　　2.2.2 静脉置管护理 告知患者深静脉置管的注意事项，嘱穿宽松衣裤，穿脱衣裤时要注意留置管的保护，以免置管打折或脱出。向患者及家属介绍保持无菌状态的重要性，指导患者注意置管局部卫生，不宜游泳，洗澡不宜淋浴，可用保鲜膜覆盖后温水擦浴。保持敷料干燥，水不可流入插管部位，一旦潮湿应及时更换。嘱患者不宜剧烈活动，导管勿扭曲受压，妥善固定于皮肤上，防止导管不慎拔出，造成大出血和感染，甚至危及生命，一旦脱落应立即压迫止血并就诊。 　　　2.3 控制干体重 加强饮食摄水的管理，控制干体重，达到理想“干体重”。干体重是指患者心血管系统稳定，无水钠潴留时的体重。患者经过透析后自觉舒适，无浮肿、肺水肿、心力衰竭，血压达理想水平，无心包、胸腔积液或腹水。要根据个体情况制定水分和钠盐的摄入量，由患者和医护人员共同确定干体重。每日定时测体重。宣教进液量与体重的关系，纠正患者的饮食习惯，主要进食干饭。无尿者须严格控制水钠摄入，不喝茶水及饮料，有尿者测24 h尿量，每日入液量应为尿量加500 ml，注意体重在两次透析间期的增加不超过4%～5%的干体重，避免水负荷过多引起心力衰竭、高血压和肺水肿。透析时要避免过度超滤导致肌肉痉挛和低血压。 　　2.4 指导饮食 维持性血液透析患者应制定个体化饮食方案，对患者及家属进行有关营养知识的健康指导，使其了解各种食物中的水分及营养成分，提高患者对待透析特殊饮食的顺应性，维持良好的营养状况，根据透析患者的膳食标准，指导患者合理控制蛋白质的摄入量。血液透析患者蛋白质日摄入量为1.0～1.2 g/kg(大部分为高生物效价蛋白)，如鸡蛋、牛肉、牛奶、鱼肉、瘦肉等，禁食腌制食品，同时补充铁剂和水溶性维生素，食用纤维素含量多的食物，如芹菜、白菜等。配合服用磷结合剂如碳酸钙，减少磷的吸收。透析患者应减少钾的摄入，禁止使用含钾药物。指导患者及家属通过下列方法减少钾的摄入量：避免高钾食物如浓肉汤、鸡精、草莓、石榴、番茄酱、木瓜、核桃、香蕉、柑橘等;坚果如花生、瓜子、芝麻、胡桃、红豆、绿豆、黄豆等;蔬菜方面如空心菜、榨菜、笋干、紫菜、菠菜、木耳等。通过食物切小去皮以热水烫过捞起再以油炒或凉拌，或煮熟去汤法烹调食物以减少钾的摄入量;食用超低温冷藏食品，其钾含量少。 　　2.5 指导运动 适当的运动可以减轻透析患者的紧张与焦虑，消除生活压力和忧虑感，改变患者的健康状况，