导乐陪伴式分娩在产程中观察及探析.docVIP

导乐陪伴式分娩在产程中观察及探析 　　摘 要 目的：探讨导乐（Doula)陪伴式分娩对提高产时服务质量与孕产妇保健的作用。方法：2004年3月～9月对74例初产妇（观察组），在家属陪伴的同时采用导乐陪伴式分娩，与同期77例（对照组）仅有家属陪伴分娩的初产妇进行比较。结果：观察组孕妇对产痛明显减轻，总产程时间、产后出血量与对照组比较差异有显著性意义（Plt;0.05）；观察组剖宫产率为10.8%,对照组为22.1%，两组比较差异有显著性意义（Plt;0.05）。结论：导乐陪伴式分娩缩短了产程，减少了产后出血量，降低了剖宫产率，对提高产时服务质量与孕产妇保健起到了积极的作用。　　关键词 导乐陪伴式分娩；产程；剖宫产；产后出血 　　在当今社会中，根据我国目前的国情，以及社会经济的发展，人们对产科质量的要求越来越高。为了提高产时服务质量，加强孕产妇保健工作，我院开展了导乐（Doula)陪伴式分娩，取得良好效果。现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　 　　收集我院2004年3月～9月，将自然待产的单胎初产妇随机分为两组，观察组74例采用在家属陪伴下的导乐（Doula)陪伴式分娩；对照组77例产程中仅有家属陪伴，采用传统的待产接产方法。两组均无绝对剖宫产指征，年龄、身高、体重、孕周及新生儿体重比较差异均无显著性意义。 　　1.2 方法 　　 　　观察组导乐过程即从入院待产至胎儿娩出后2h。导乐员由有分娩经验并受过此项培训的助产士担任，并负责接产。在导乐过程中实行一对一的全程陪伴。入院后导乐员即向孕妇及家属介绍医院及产科环境设施，并与孕妇谈心，首先消除孕妇入院后的陌生感和紧张心理。然后告知孕妇导乐员的职责，介绍分娩的生理特征，消除孕妇的恐惧心理，树立自然分娩的信心。在进入产程后，导乐员随时陪伴在孕妇身边，指导和帮助孕妇在宫缩时如何保持平静和放松，做“吸―吸―呼―”的节律性呼吸，同时顺时针按摩其腹部或按压其腰骶部，减轻孕妇的痛苦。宫缩间歇时鼓励孕妇自由活动（胎膜未破）。同时鼓励孕妇进食并给于生活上的照顾。随着宫口的开大，产痛的加剧，导乐员不厌其烦地讲解、鼓励和安慰孕妇，同时指导家属积极配合。进入第二产程后，鼓励孕妇坚定信心，阻止其心理上的“妥协”，并给予技术指导。分娩后导乐员帮助新生儿早吸吮和哺乳，帮助按摩子宫，观察产后出血量。陪产时导乐员负责观察胎心、宫口开大、胎头下降情况，及产程图的绘描。整个产程在无焦虑，充满热情、关爱和鼓励的氛围中进行。对照组由家属陪伴采用传统的待产接产方式，由助产士轮班对产程进行观察及处理。 　　1.3 产程中孕妇痛觉分级 　　 　　Ⅰ级：无痛苦表情。Ⅱ级：感觉疼痛而能耐受，可有皱眉。Ⅲ级：严重疼痛，可有呻吟、出汗、躁动。Ⅳ级：剧烈疼痛不能忍受，要求镇痛手术。 　　1.4 统计学处理 　　 　　采用t检验和χ２检验。 　　2 结果 　　2.1 两组孕妇对产程中痛觉比较(见表1)表1 两组孕妇对产程中痛觉比较 例（略） 　　导乐员在陪产过程中，根据孕妇的痛觉反应进行分级记录，观察组较对照组明显减轻。观察组中3例使用地西泮静注。对照组4例使用地西泮，5例使用哌替啶。 　　2.2 两组分娩方式比较 　　 　　观察组：自然分娩66例占89.2%，剖宫产8例占10.8%（脐绕颈致胎心异常3例，持续性枕后位4例，羊水Ⅲ度污染1例）。 　　对照组：自然分娩57例占74.0%，剖宫产17例占22.1%，（脐绕颈致胎心异常4例，持续性枕后位6例，羊水Ⅲ度污染4例，因产痛坚决要求剖宫产3例。）胎吸助产3例占3.9%。两组比较差异有显著性意义（Plt;0.05）。 　　　2.3 产程时间和产后出血量比较 　　 　　产程时间从产程图中显示，由产道分娩的产妇，观察组各产程时间均小于对照组，产后出血量均少于对照组，见表2。表2 两组产程时间和出血量比较（略） 　　2.4 两组新生儿情况比较 　　两组新生儿体重比较差异无显著性意义（P＞0.05）。出生1min Apgar评分，观察组4分～7分3例，新生儿窒息率4.1%；对照组0分～3分1例，4分～7分5例，新生儿窒息率7.8%。两组新生儿窒息率比较，差异有显著性意义（P＜0.05）。 　　3 讨论 　　 　　分娩是人类繁衍的自然过程，而孕育新生命对于每个家庭都是非常幸福的。但有关资料显示：约95%的女性在分娩的过程中会产生强烈的恐惧和孤独感，而几乎100%的产妇都希望在分娩时身边有人陪伴。因此，一种新型的分娩方式―导乐分娩应运而生。目前我国与世界卫生组织共同开展的“保护、促进、支持自然分娩”国际合作项目，将促进生态医学模式在我国的推广。因而导乐分娩也逐渐在国内成为推崇的助产方式之一。 　　 　　分娩的决定因素有产力、产道、胎儿和精神因素。近年来精神因素在分娩中所起的作用