巨大肾上腺嗜铬细胞瘤1例围手术期护理体会.docVIP

巨大肾上腺嗜铬细胞瘤1例围手术期护理体会 　 【关键词】 嗜铬细胞瘤 嗜铬细胞瘤是临床上较少见的功能性肿瘤，发生于嗜铬组织，病变多发生在肾上腺髓质。嗜铬细胞瘤分泌大量的儿茶酚胺类物质进入血液循环，导致高血压、高代谢和高血糖。此病发作突然，病情凶险，常并发心血管、脑血管意外。手术是目前治疗嗜铬细胞瘤惟一有效的方法，但危险性大。若手术顺利，术后给予恰当的护理，安全渡过危险期，预后较好。我院于2006年10月收治1例巨大嗜铬细胞瘤患者（直径约8cm），通过加强对围手术期的治疗和细致的观察以及精心的护理，疗效满意出院。现报告如下。 　　1 临床资料 患者，女，60岁，于2004年开始无明显诱因出现头昏伴恶心、呕吐、心悸，血压逐渐升高，食欲睡眠差。入院时测T 36.8℃，P 87次/min，BP 170/100mmHg，R 20次/min。心功能检查：心肌劳损，左室肥厚；B超及CT提示右肾上腺嗜铬细胞瘤，直径约8cm。于2006年10月20日在全麻下行肿瘤切除术，术后病理组织诊断为肾上腺嗜铬细胞瘤。 　　2 护理 2．1 术前护理 2．1．1 高血压的护理 高血压是嗜铬细胞瘤出现最早、最主要症状之一，多因精神刺激、急剧变换体位、增加腹压等因素而诱发［1］。患者表现为头痛、不安、面色苍白、心悸、恶心呕吐，重症可并发心力衰竭、脑出血等。本例患者血压波动幅度大，范围为200～120/130～70mmHg，在其血压过高时予静滴立其丁，并根据血压变化及时调整滴速，每 5min测BP、P 1 次，询问患者有无头痛、心悸、视力障碍等。 2．1．2 扩容的护理 大量肾上腺素及去甲肾上腺素作用于机体后，使整个血管床长期处于紧缩状态，血容量减少，所以，术前除应用α－受体阻滞剂以控制高血压外，术前3天输入足量液体1500～2500ml/d，术前1天输血浆200～400ml，使紧张的血管床和血容量不足的病理变化得到生理性调整与补充，避免术中高血压危象或术后低血压的发生。在输液过程中注意滴速60滴/min，输血30滴/min，患者曾因扩容治疗中输液过快而发生一过性高血压，在严密观察下，经过处理，血压逐渐下降。 2．1．3 心理护理 嗜铬细胞瘤患者术前的心理状态与其他疾病患者术前的心理状态并不完全相同。嗜铬细胞瘤由于自身的病理生理特点，肿瘤组织分泌去甲肾上腺素和肾上腺素，在这些物质的作用下，患者经常处于精神紧张、烦躁不安、易激动的状态，加上对自身疾病缺乏了解和对手术的恐惧，本例肿瘤大，更容易让患者产生紧张、易冲动等情绪变化。我们根据患者的心理特点制定了如下护理措施：首先，入院时给予热情接待，注意保持病室的整洁、安静，必要时安排单人房间，为患者创造一个舒适、安静的环境。其次，随时了解患者的心理状况，帮助其消除可引起情绪激动的因素，讲解本病有关知识，使患者对疾病有充分的了解，懂得嗜铬细胞瘤与其他肿瘤不同，手术治疗效果最好，并简要介绍麻醉方法、手术过程，解除患者的思想顾虑，保持情绪稳定，从而消除顾虑和恐惧的心理；再次，加强巡视病房，在患者夜间无法入睡时适当给予镇静治疗，尤其是手术前晚，可适当给予镇静剂，并应耐心、详细地解说手术中、后的情况，以消除患者的焦虑和紧张。手术室接送患者最好用平车，以免由于患者走动而引起血压变化。通过这些护理措施，患者能较好地调整心态，积极配合治疗。 2．2 术中护理 肾上腺嗜铬细胞瘤在术中因为术者的挤压，使得大量的儿茶酚胺进入血液，引起迅速的血压升高；当肿瘤切除后，又因为血液中的儿茶酚胺骤然下降，可能使得全身血管扩张，而引起相对的血容量不足，出现血压下降。因此在麻醉前应协助麻醉师建立有创动脉测压、中心静脉压、心电监护，并配好降压药及升压药，防止血压波动。术中血压波动，最高达220/120mmHg，经予以硝普钠降血压，并注意避光后，血压控制平稳。 　 2．3 术后护理 2．3．1 术后生命体征的监测 患者回病房后，设专人护理，绝对卧床24～ 28h，予心电监护仪进行24h心电监护，尽量减少不必要的体位搬动，注意神志变化,有无乏力、肌肉酸痛、出汗、恶心呕吐等肾上腺功能低下症状。常规建立2条静脉通路，一路给予适量输液、输血补充血容量，另一路根据血压情况，用药维持，注意保证静脉输液通畅。监测中心静脉压每2h 1次，记录24h尿量，根据中心静脉压及尿量调整输液速度和输液量。术后患者出现血压较高，可能与长时期的高血压病引起肾血管性损害、血管硬化等继发性损害所导致，在应用少量的降压药后即降至正常。 2．3．2 肺部情况的监测 保持呼吸道通畅，持续给氧2L/min，监测氧饱和度，定期测听双肺呼吸音，以了解肺部情况，加强雾化祛痰，如患者因切口疼痛不敢咳嗽，应向其解释排痰的重要性，鼓励并协助按压伤口，轻叩背部或改变体位方法进行有效排痰，预防呼吸道