小儿脑性瘫痪探究近况.docVIP

小儿脑性瘫痪探究近况 　 作者：朱睿 潘蕾 刘爽 王伟 【关键词】 脑性瘫痪;综述文献 小儿脑性瘫痪（以下简称脑瘫）指出生前到生后1个月以内各种原因所致的非进行性脑损伤，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常［1］。近年来，由于产科技术、围产医学、新生儿医学的发展，新生儿死亡率、死胎发生率均有明显下降，脑瘫的发生率有逐渐增长的趋势。在我国脑瘫是造成运动功能伤残的主要疾病之一。现将小儿脑性瘫痪的研究近况综述如下。 　　1 发病率和发病原因 我国于1997—1999年曾对江苏、河北、四川等省进行大规模流行病学调查，结果在1～6岁小儿中脑瘫患病率为（1.77～2.26）‰［2］。在美国中度或严重脑瘫的发病率约为1.5‰～2.5‰。国际上脑瘫患儿逐渐增多，这可能与极低体质量婴儿(lt;1 500 g)存活增多有关。 脑瘫的发病率没有种族、地域差别，男女差别也不显著［3］。我国1997年7个省市1～6岁3万名儿童调查，早产儿脑瘫发生率为29.13%，为足月儿的25.16倍，发生脑瘫的高危因素中第一位为早产。早产儿和低出生体质量儿分别占脑瘫病例的40.4％和47.4％［1］。赵文雅等［4］认为脑瘫最常见的高危因素依次为窒息、早产、黄疸。陆晴友［5］认为脑瘫的危险因素有：①低体质量儿(体质量lt;2 500 g)；②先天性异常，包括各种原因引起的脑发育异常、先天性代谢病、先天性中枢神经系统畸形、先天性染色体病等；③脑缺血、缺氧，包括母亲因素、胎盘因素、脐带因素、产时因素、新生儿因素、核黄疸等。其中早产、难产是导致新生儿脑瘫的主要危险因素。 　　2 诊 断 对于小儿脑瘫的诊断，陈秀洁等［6］认为应从以下4个方面作为脑瘫的诊断条件：①中枢性（脑性）运动障碍。②非进行性脑病变。③障碍为永久性。④症状出现在发育早期。刘振玲等［7］应用Vojta姿势反射法对有围产期高危因素的12个月以内婴儿及脑瘫患儿共160例进行神经发育检查及相关因素调查，结果：160例婴儿中Vojta姿势反射检查95例异常，疑诊为脑瘫95例，临床诊断脑瘫86例，Vojta姿势反射检查与临床对脑瘫的诊断符合率为91.86%。Vojta姿势反射检查结合运动发育检查是目前诊断早期脑瘫较为准确而敏感的方法之一，在早期脑瘫筛查工作中具有重要的诊断价值。 　　3 评 定 对脑瘫儿童进行康复评估不仅可以掌握患儿的障碍水平,为制定康复治疗方案提供依据,更重要的是为判断疗效提供客观指标。粗大运动发育水平评估是脑瘫儿童康复评估中最主要的项目,粗大运动功能测试量表(Gross Motor Function Measure,GMFM) 与Peabody 粗大运动发育量表(Peabody Developmental Motor Scale-Gross Motor,PDMS-GM) 是目前国际上应用较为广泛的2种运动发育专项评估［8、9］。史惟等［10］比较3种粗大运动评估方法在婴幼儿脑瘫中的应用价值。用PDMS-GM、GMFM和儿心量表中的粗大运动能力评估3种方法分别评估63例0～3岁脑瘫儿，在（3.9 ±1.8）个月后对其中33例进行复评。结果表明，儿心量表能够初步判断脑瘫儿童粗大运动发育水平，PDMS-GM 和GMFM 可以更加精确地反映脑瘫儿粗大运动水平。刘鹏等［11］应用GMFM 对31例7个月～7岁的脑瘫患儿和17 例3个月～5 岁2个月的健康儿童在入选时及3个月后进行2次测量，并以神经肌肉系统缺陷程度、美国脑瘫学会障碍分级、治疗性分级作为疗效标准进行效度研究。结论：GMFM 用于测量脑瘫患儿的粗大运动状况、随时间出现或由于干预而出现的运动功能改变，具有良好的效度、信度和反应度，能定量地反映脑瘫患儿的粗大运动功能状况和改变，适合在临床康复中应用。另外，精细运动功能评估在脑瘫儿童的诊断和治疗工作中占有非常重要的地位。通过评估不仅可以判断脑瘫患儿的障碍水平，还可以对他们的精细运动能力进行量化， 为制订康复治疗方案提供依据。运动发育量表（PDMS）是目前国际上应用较为广泛的儿童运动发育专项评估方法［12］。它包含有的精细运动评估部分，PDMS-FM可以单独应用于脑瘫以及其他各种障碍儿童，这在国际上已经得到公认［13］。 王素娟等［14］应用Peabody精细运动发育量表对98例3岁以下痉挛型脑瘫儿童进行精细运动发育水平评估，结果四肢瘫患儿精细运动功能最差，双瘫患儿较好，而偏瘫患儿介于二者之间。显示Peabody精细运动发育量表可以很好地反映脑瘫患儿的精细运动功能。在脑瘫的临床分型和治疗工作中有着很好的应用价值。侯梅等［15］采用中国康复研究中心制定的SS语言发育迟缓检查法和构音障碍检查法，对76例不同类型脑瘫儿童进行语言发育和构音能力的全面评定，并进行对比分析。结果语言障碍见于73.1%的患儿