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干眼症及慢性结膜炎误诊分析 　【摘要】 目的 分析干眼症与慢性结膜炎之间关系与误诊原因，探讨防止两种疾病之间误诊的措施及方法。方法 对182例（321眼）门诊诊断为慢性结膜炎或干眼症，并排除其他疾病的眼病患者进行干眼症相关性临床分析，包括：泪液分泌量Schirmer I试验、泪膜破裂时间（BUT）、角结膜荧光素染色及虎红试验。结果 慢性结膜炎的误诊、误治与干眼症的发生有其必然的联系。结论 详细的病史资料、症状及临床检查是防治误诊的重要依据。 【关键词】 干眼症；诊断；慢性结膜炎；误诊 干眼是由于泪液的量或质的异常引起的泪膜不稳定和眼表面损害，从而导致眼不适症状的一类疾病［1］。干眼症最常见的症状有干涩感、异物感、烧灼感、痒感、畏光、眼红、视物模糊、视力波动、眼部少量分泌物等。结膜炎类型繁多，其共同特点是结膜充血和分泌物增多。临床上容易将两种疾病相互误诊，使患者久治不愈。现将2006年1月至2008年1月因慢性结膜炎或干眼症来我院眼科门诊就诊的182例（321眼）患者进行相关性检查，对结果作出分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 随机收集2006年1月至2008年1月，曾于外院诊断为慢性结膜炎或干眼症的患者共182例（321眼），已排除其他眼病，男85例，女97例，男女之比为1∶1.14，年龄17～66岁，平均35.2岁。将曾诊断为慢性结膜炎的患者93例（168眼）定为Ⅰ组，曾诊断为干眼症的患者89例（153眼）定为Ⅱ组。 1.2 研究方法 全部患者均详细询问全身情况、用药、工作环境及每日使用电脑和看电视情况等既往病史；询问有无眼部刺激征、干涩、异物感或磨砂样感、烧灼感、痒感、晨起眼部少量分泌物、视力波动、视觉疲劳、畏风流泪等症状［2］。进行泪液分泌量Schirmer I试验、泪膜破裂时间（breakup time，BUT）、角结膜荧光素染色（fluorescent，Fl）及虎红试验（rose bangle，Rb）检查（所有操作均由同一检查者进行）。对确诊的干眼症患者给予透明质酸钠（爱丽）眼液，每日4次，卡波姆眼膏，每晚1次，治疗1个月，对比观察患者眼部症状及角膜上皮恢复情况，并随访3个月。 1.3 诊断标准 目前国际上仍无诊断干眼的统一标准。在患者知情的情况下参照温州医学院吕帆等［3］制订的答卷评分标准进行统一问卷调查，收集病史和临床症状。依次行基础泪液分泌试验I（Schirmer I test，Sit）、泪膜破裂时间（breakup time，BUT）、角结膜荧光素（fluorescent，Fl）染色、虎红（rose bangle，Rb）染色检查等（所有操作均由同一检查者进行）。参照美国干眼流行病学调查［4］及刘祖国［1］在2004年“干眼的诊断与治疗进展研讨会”上提出的干眼诊断标准进行诊断。 2 结果 根据干眼症的诊断标准，将Ⅰ组93例（168眼）、Ⅱ组89例（153眼）进行干眼症检查，得出以下结果（见表1）：Ⅰ组中应诊断为干眼症为35例（57眼），Ⅱ组应诊断慢性结膜炎为21例（31眼），两组患者的误诊率分别为33.9％、20.3％。表1 两组干眼症检查结果比较 3 讨 论 3.1 误诊原因 （1）由于目前国际上仍无诊断干眼症的统一标准及缺乏对干眼症的认识、缺乏对表现相似的疾病鉴别诊断的经验。干眼症的临床表现常和结膜炎等疾病相似，对于症状持续时间较久的患者未能引起重视，反而因长期使用抗炎药物，药物本身的毒性或药物成分使病情加重，造成泪液分泌减少使干眼症状加剧。本研究中Ⅰ组患者的误诊率明显高于Ⅱ组患者就证明了这一点。 （2）不重视病史的采集，缺乏全面系统的分析疾病的态度：对于角膜染色阳性的患者，只着眼于常见的感染性疾病，不能详细追问病史、进一步完善相关检查及判断疾病的发生、发展及持续时间和用药情况。 　 3.2 干眼症与结膜炎之间的关系 引起干眼症的病因很多，炎症在干眼症发病机制中的重要性在近年研究中已得到充分证明［5，6］ ：（1）慢性结膜炎时由于结膜形成大面积瘢痕而失去杯状细胞功能，睑板腺疾病又使脂层功能丧失，结膜机械性破坏最终导致纤维组织替代正常的结膜组织，使结膜角化，杯状细胞减少。黏液主要产生于结膜的杯状细胞，杯状细胞减少造成黏液分泌减少出现泪液分泌不足。Schirmen I试验就反映泪液的基础分泌。（2）结膜炎的治疗中，长期不正当使用抗病毒、抗细菌、抗过敏眼药及甾体或非甾体激素类眼药，药物中的防腐剂和抗生素成分也会损伤眼表和杯状细胞。泪膜的长期异常使泪液中天然的抗炎因子如乳铁蛋白等的分泌减少，浸润的炎症细胞又产生大量的致炎因子和蛋白酶，诱发眼表炎症反应，进一步招募更多的炎症细胞使局部炎症反应放大，损害正常的泪液分泌的神经传导，影响泪液的质量，形成恶性循环。泪液分泌减少，溶菌酶等抗