应用肠梗阻导管治疗老年结核性腹膜炎并发肠梗阻体会.docVIP

应用肠梗阻导管治疗老年结核性腹膜炎并发肠梗阻体会 　 作者：于金海 孙东辉 刘国辉 邓双岩 陈岩 何亮 徐越超 王权 所剑 【关键词】 肠梗阻导管；结核性腹膜炎；肠梗阻；疗效 结核性腹膜炎患病率逐年增加〔1〕，临床表现各异，不典型病例较多，临床诊断较困难，特别是结核性腹膜炎并发肠梗阻，其诊断和治疗更加困难。肠梗阻导管是近年来应用于临床的治疗肠梗阻，特别是黏连性肠梗阻的有效措施，但应用肠梗阻导管治疗结核性腹膜炎并发肠梗阻的报导较少。我院自2003年9月至2008年9月，应用肠梗阻导管治疗老年性结核性腹膜炎并发肠梗阻患者19例，并与同期18例采用非肠梗阻导管治疗的结核性腹膜炎并发肠梗阻的老年患者进行疗效比较。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　2003年9月至2008年9月，我院胃肠外科收治老年性结核性腹膜炎并发肠梗阻患者37例，按入院时间，随机对照的原则分为肠梗阻导管组和对照组（非肠梗阻导管组），其中导管组19例，男性12例，女7例；年龄60～80岁，平均（66±12）岁。对照组18例，男性13例，女性5例；年龄61～78岁，平均（69±11）岁。 　　1.2 诊断标准 　　诊断参照下列标准：①有肺结核病史或伴有其他器官的结核病；②不明原因的发热达2 w以上并伴有腹胀、腹痛、腹水、腹壁柔韧，伴有停止排气、排便、恶心、呕吐或腹部包块等症状；③腹腔穿刺腹水呈渗出性，蛋白含量高，比重较高，李凡他（Rivalta）反应阳性，细胞数量增多且以淋巴细胞为主，腺苷脱氨酶（ADA）活性增高；④结核菌素试验强阳性；⑤腹部超声检查发现腹水和腹部包块，腹部X线平片见钙化，并有多发液气平面，符合肠梗阻的X线表现；⑥对不能排除恶性肿瘤者可行腹膜穿刺或小切口腹膜活检，腹部肠外肿块不能确诊者可行腹腔镜检查或剖腹探查术以明确诊断〔2〕；⑦疑似病例经常规抗感染治疗无效，经1～4 w诊断性抗结核治疗好转而确诊〔3，4〕。⑧既往明确诊断结核性腹膜炎，本次合并梗阻，排除其他梗阻原因。本组病例均符合上述诊断标准，明确诊断结核性腹膜炎合并肠梗阻。 　　1.3 治疗方法 　　①禁食。②持续胃肠减压。对照组采用传统的胃肠减压，即将硅胶制成的胃管经鼻置入胃内，行胃肠减压；导管组将肠梗阻导管置入胃肠内，行胃肠减压。肠梗阻导管全长4 m，为硅胶导管，前端为含45%硫酸钡的聚乙烯塑料导管，两囊三腔，由外管（外径4.5 mm，内径3.5 mm，吸引胃肠内容物）、内管（向顶端的气囊内部注水用）、气囊三部分构成，可以进行X线造影，吸引胃肠道内容物。置入方法分为二种：①将肠梗阻导管内腔加满蒸馏水，将利多卡因适量涂沫于肠梗阻导管的前端部分，将利多卡因适量注入患者鼻内，由患者吸入鼻腔及咽喉部。导管从鼻腔插入胃内，将导丝从带内塞接头的螺旋封口处插入吸引管的前端，透视下采取半卧斜位，将导管前端朝向胃大弯部，转向右侧卧位，导管前端朝向幽门，导丝推动导管同时前行通过幽门，向气囊内注入无菌蒸馏水10～15 ml，拔除导丝继续将肠梗阻导管向胃内送入，使其在胃内呈松驰状态，气囊会由于蠕动运动被送至阻塞部位。在此期间进行减压和吸引。②经胃镜下置入：置入前处理方法相同，在胃镜引导下将肠梗阻导管前端送过幽门，进入十二指肠内尽量深入，向气囊内注入无菌蒸馏水10～15 ml，充起前气囊，拔除导丝。导管组病例中10例采用放射线下置管，9例采用胃镜下置管，其效果无差别。③维持水、电解质与酸碱平衡。④肠外营养支持，纠正低蛋白血症。⑤应用生长抑素。⑥控制感染和毒血症。⑦系统抗结核治疗。经静脉使用异烟肼（INH）和左旋氧氟沙星后，过渡至口服2HRZS（E）10HR治疗（H：异烟肼；R：利福平；Z：吡嗪酰胺；E：乙胺丁醇；S：链霉素）。 　　1.4 疗效判定标准 　　治愈：腹痛、腹胀、恶心、呕吐等临床梗阻症状完全缓解，恢复自主排气排便，腹部无压痛，肠鸣音恢复正常，无气过水声，X线透视显示液气平面消失，彩超提示肠管无扩张，腹腔无积液。好转：临床症状、体征及X线检查肠道梗阻征象部分缓解。无效：经治疗临床症状未消失或加剧，X线检查肠道梗阻征象无改善。 　　1.5 统计学分析 　　采用SPSS 10.0软件对数据资料进行统计分析。 　　　2 结 果 　　2.1 两组症状缓解疗效比较 　　经治疗2 d后，肠梗阻导管组18例（94.7%）腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状完全缓解，对照组11例（63.4%）缓解；与对照组比较，导管组症状缓解率明显较高（P＜0.05）。治疗4 d后，肠梗阻导管组19例（100%）腹部压痛消失，肠鸣音基本恢复正常，对照组13例（72.2%）腹部压痛消失，肠鸣音恢复正常；肠梗阻导管组恢复率亦明显高于对照组（P＜0.05）。经过6 d治疗后，对照组1例（5.6%）梗阻症状、体征等均未见缓解且明显加重，出现腹膜