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性乙型淤胆型肝炎患者血清皮质醇检测临床意义 　【摘要】 目的:通过检测慢性乙型淤胆型肝炎患者血清皮质醇浓度，探讨慢性乙型淤胆型肝炎患者的肾上腺皮质功能状况。方法:用荧光偏振免疫分析法（FPIA），检测34例慢性乙型淤胆型肝炎患者发病时和恢复后上午8时和下午4时静脉血清皮质醇浓度，并与正常人对照。结果:上午8时血清皮质醇发病组与恢复组比较差异有显著性（Plt;0.01），发病组与正常组比较差异有显著性（Plt;0.01），正常组与恢复组比较差异无显著性（Pgt;0.05）；下午4时三组间比较差异无显著性(Pgt;0.05)。结论:慢性乙型胆汁淤积型肝炎患者在发病时存在肾上腺皮质功能紊乱，表现为上午8时分泌高峰低平。 【关键词】 肝炎 乙型 慢性 皮质醇 病毒性淤胆型肝炎可分为急性型和慢性型，急性以甲、戊型肝炎多见，病程自限，预后好；慢性以乙型肝炎多见，病程长，如迁延不愈可致肝硬化，相对预后差。尽管肾上腺皮质激素治疗该病患者的疗效存在争议，但在临床上部分该病患者仍可用肾上腺皮质激素治疗[1]，随着核苷类抗病毒药物的应用，肾上腺皮质激素治疗慢性乙型淤胆型肝炎成为可能[2]，但该病是否存在肾上腺皮质功能紊乱，相关报道较少。本研究检测慢性乙型淤胆型肝炎患者血清皮质醇水平，探讨该病的肾上腺皮质功能状况，现报告如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 34例慢性乙型淤胆型肝炎患者，男27例，女6例，年龄（47±12.6）岁，体重（57.7±15.7）kg；所有病例均为2006年1月至2006年6月间本院的感染科住院患者；38例正常对照组来自于同一社区体检者中的健康志愿者（后称正常组），男30例，女8例，年龄（48±10.7）岁，体重（58.1±14.4）kg。两组性别、年龄、体重经统计学处理，均具有可比性（P＞0.05）。 1.2 诊断标准 34例慢性乙型肝炎患者本次发病病程大于3周，临床上有黄疸，肝肿大，不同程度的皮肤瘙痒，凝血酶原时间为11～14 s，平均（12.7±1.42）s，谷丙转氨酶（327±181.6）IU/L，谷草转氨酶（324±149.3）IU/L，总胆红素（384.4±207.1）mmol/L，直接胆红素（293.4±119.9）mmol/L，并排除重症肝炎、药物性肝炎、自身免疫性肝病、肝内外胆管扩张及梗阻、肝内肿瘤等，34例诊断符合2000年西安全国病毒性肝炎会议标准[1]。 1.3 方法 所有慢性乙型淤胆型肝炎病例在确诊次日（发病组）上午8时（7:30～8:30）空腹抽取肘静脉血3 ml，下午4时（3:30～4:30）抽取肘静脉血3 ml，随访肝功能正常后3个月（恢复组），以同样方法于上午和下午同时间段内抽取静脉血3 ml，待血块自然收缩后分离血清，-20 ℃保存备检；正常组采用前法抽取上午8时和下午4时静脉血3 ml，-20 ℃保存备检。受检者无肾上腺、下丘脑、垂体疾病，受检前未用过糖皮质激素、促肾上腺皮质激素、甘草单铵或甘草二铵制剂。皮质醇的检测由雅培公司生产的AXSYM自动系统完成，试剂批号37215M200，采用荧光偏振免疫分析法（FPIA），操作由专人严格按试剂说明书进行。 1.4 统计学处理方法 均数的比较采用方差分析，两两比较采用LSD-T检验。 2 结果　 34例慢性乙型淤胆型肝炎患者发病组、恢复组和38例正常组的血清皮质醇浓度检测结果和比较见表1。 　2 讨论 国内张绪清等[3]曾研究急性肝炎、慢性肝炎、重症肝炎患者，发现急性肝炎和慢性肝炎血清皮质醇浓度无明显改变，重症肝炎患者血清皮质醇浓度降低，并与凝血酶原时间延长成正比。胆汁淤积型肝炎为一种常见临床类型，该病可分为急性型和慢性型，急性型以甲、戊型肝炎病毒感染多见，病程自限；慢性型常以乙型肝炎病毒感染多见，黄疸深，消退慢，病程长，可发展为肝硬化，临床上部分患者可用皮质激素治疗[1]。该病患者肾上腺皮质功能是否存在紊乱，值得关注。血清皮质醇作为反映肾上腺皮质功能状态的一个重要指标，可以反映肾上腺皮质的功能状态[3，4]。本研究选择临床诊断慢性乙型胆汁淤积型肝炎患者34例，通过测定发病时和肝功能恢复后血清皮质醇水平，间接反映相应时间的肾上腺皮质功能状况。为排除治疗药物对血清皮质醇浓度的可能影响，34例患者发病期间均未使用肾上腺皮质激素或促肾上腺皮质激素治疗，为排除治疗期间用过强力宁、甘利欣、美能可能存在类激素样作用对肾上腺皮质功能的影响[5]，在痊愈后3个月测定血清皮质醇。 本研究显示，34例慢性乙型淤胆型肝炎患者，上午8时血清皮质醇水平发病组与恢复组比较差异有显著性（Plt;0.01），发病组与正常组比较差异有显著性（Plt;0.01），正常组与恢复组比较差异无显著性（Pgt;0.05）；下午4时比较三组间差异无显著性(Pgt;