妊娠高血压综合征1.pptVIP

妊娠高血压综合征 学习目标： 掌握妊娠高血压综合征的定义 掌握妊娠高血压综合征的分类及临床表现 熟悉使用硫酸镁的注意事项 了解：妊娠高血压综合征的病理生理 妊娠期高血压、子痫前期、子痫统称为妊娠高血压综合征(妊高症）。 定义：妊娠20周后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群，分娩后12周内上述症状消失，严重时出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭。 易发因素 ①年龄＜20岁或＞35岁的初产妇 ②精神过度紧张或受刺激致使中枢神经系统紊乱 ③有高血压家族史 ④营养不良贫血、低蛋白血症 ⑤体型矮胖者 ⑥子宫张力过高（如羊水过多、双胎妊娠、糖尿病巨大儿等）者 ⑦季节变化：寒冷季节或气温变化过大，特别是气温升高时 女，37岁，G1P0，孕33周，下肢水肿一个月，头晕、眼花三天就诊。查体：Bp160/110mmhg，下肢水肿（++），尿蛋白（+++）心肺正常，双胎，先露未入盆。孕早期血压正常，婆媳关系不和谐，既往无高血压及肾病史，姐姐曾经有妊娠期高血压史，诊断为妊娠高血压综合征（重度子痫前期）。 病例 妊娠高血压基本生理病理变化： 全身性小动脉痉挛 临床表现及分类 1、妊娠期高血压：BP≥140/90mmHg在妊娠20周以后首次出现，血压于产后12周恢复正常，病人可伴有上腹部不适或血小板减少，只能在产后确诊。 2、子痫前期 （1）轻度：BP≥140/90mmHg，妊娠20周以后出现，尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+） ，可伴有上腹部不适、头痛、视力模糊等症状。 （2）重度：BP≥160/110mmHg，尿蛋白≥5.0g/24h或随机尿蛋白≥（+++）、持续性上腹部疼痛，头晕、眼花等不适。 3、子痫 子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐。 相关检查： 尿常规 根据尿蛋白定量确定病情严重程度 血液检查 了解有无凝血功能异常，是否有电解质紊乱与酸中毒 肝肾功能测定 眼底检查 眼底视网膜小动脉变化是反映妊娠高血压疾病严重程度的一项重要指标。可见眼底小动脉痉挛。 妊娠期高血压处理原则 保证休息: 减轻工作、 充分睡眠、 采取左侧仰 卧位，保持 心情愉悦 调整饮食: 摄入足量蛋 白质、蔬菜、 维生素、铁 和钙剂， 不严格控制 盐 加强产前保健: 适当增加产前 检查次数， 督促每天 数胎动， 监测体重 子痫前期孕妇的处理原则： 1.解痉、降压、镇静、合理扩容 及必要时利尿. 2.适时终止妊娠 常用药物 解痉首选药物：硫酸镁。硫酸镁有预防子痫和控制子痫发作的作用。 1、毒性反应： 硫酸镁过量使呼吸及心肌收缩功能受到抑制，危及生命。中毒现象首先为膝反射消失，随着血镁浓度增加可出现全身肌张力减退及呼吸抑制，心跳骤停。 2、注意事项 （1）腱反射存在； （2）呼吸16次/分； （3）尿量24h600ml或25ml/小时； （4）解毒备钙剂（10%葡萄糖酸钙注射液）。 镇静药物：地西泮、冬眠药物。 降压药物：仅用于血压过高，选用的药物不影响心搏出量、肾血流量及胎盘灌注量为宜。拉贝洛尔、硝苯地平、肼屈嗪。 扩容治疗指征：血细胞比容?0.35; 全血粘度比值?3.6; 血浆粘度?1.6; 尿比重?1.020 人血白蛋白、平衡液、低分子右旋糖酐 禁忌症： 心、肺、肾功能不全。 利尿药物：不常规用，仅用于全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿、脑水肿。呋塞米、甘露醇 终止妊娠的指征： （1）重度子痫前期患者积极治疗24-48小时无明显好转； （2）子痫前期患者，胎龄已超过34周者；可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠。 （3）妊娠37周诊断为重度子痫前期应终止妊娠。 终止妊娠的方式： 1.引产：病情控制后，宫颈条件成熟者。（人工破膜、缩宫素静滴、会阴切开、胎头吸引、产钳助产） 2.剖宫产：宫颈条件不成熟，有产科指征，不能在短时间内经阴道分娩的。 子痫发作 子痫发作过程 眼球固定、瞳孔放大→头歪一侧→ 牙关紧闭→口角、面部肌肉颤动→ 全身肌肉强直→呼吸暂停→抽搐减弱、深长吸气→苏醒或昏迷 子痫的处理： （1）控制抽搐：a 25%MgSO410ml+50%G.S.10ml b 必要时加用杜冷丁或吗啡。 （2）防止窒息，避免受伤 （3）病情观察，防止病情恶化 （4）适时终止妊娠。 小结 临床表现 分类 高血压 蛋白尿 水肿 自觉症状 妊娠期 高血压 ≥140/90mmHg 可无，蛋白量0.3g 隐性水肿（体重每周增加超过0.5kg），或凹陷性水肿 无 子痫前期