以单病种付费为主的住院费用和影响因素研究.pdfVIP

·中文论著摘要· 以单病种付费为主的住院费用及影响因素研究 目 的 找出影响住院费用的各种因素及其影响程度，提出合理控制住院费用的思路； 分析现行单病种付费存在的不足，并结合住院费用影响因素的分析，形成医院内 部对医疗费用控制的长效机制；提出改进现有支付方式的建议和意见，为卫生行 政部门、医保部门制定费用标准与费用控制评价标准提供科学依据。 材料与方法 年上述5种疾病手术的9830例住院患者。采集患者的住院费用及人口学特征、疾 病特征、诊疗质量等多个指标。主要采用以下三种方法进行分析： 文献研究法：本研究采用非结构、非定量的文献法查阅维普、中国知网和其 他学术期刊数据库中的国内外相关研究成果以及网上检索文字、图形、声音等相 关文献资料。对各种文献资料进行客观的、系统地归纳和总结。掌握国内外按病 种付费的发展状况；对按病种付费的住院费用影响因素进行深入分析；对如何控 制住院费用等问题进行充分的文献研究。 专家访谈法：本研究采用半结构深度访谈法和专题小组讨论法，在信息回顾 和情报分析工作的基础上，根据事先确定的问题，对卫生行政部门、卫生经济管 理专家、卫生管理专家、医疗机构的医院管理人员和医疗专业人员进行访谈，探 讨现行医保单病种付费方式的优缺点，结合专家意见收集影响单病种付费的住院 费用影响因素，进行定性资料分析，并对深层次信息进行采集和挖掘。 统计分析法：应用EXCEL软件建立数据库；运用SPSSl6．0进行统计描述和 影响因素分析。单因素分析方法：应用非参数检验对非正态分布的病种费用进行 H 比较分析，如多组之间Kruskal．Wallis UTest。多 Test、两组之间Mann-Whitney 因素分析方法：运用多元线性逐步回归分析对影响住院费用的关键因素进行筛选。 镗 田 二I：t 7卜 五种疾病手术患者的人均住院费用构成中西药费、治疗费、诊断费、耗材费 所占比例最大；疾病特征中的住院天数，费用情况中的西药费比例是影响这五种 疾病住院费用的主要因素；年龄、医保类别是其中四种疾病的主要影响因素；反 映疾病特征的出院转归、入院病情、术前住院日分别对疾病住院费用产生影响。 结论 按病种付费作为医疗支付方式改革的一种探索，在我国目前的国情下演变为 基于单病种的住院费用管理，必须明确各方权力与义务，对单病种付费利弊综合 全面的考虑，发挥其积极作用，克服消极作用，才能取得最为满意的效果。三甲 医院的病例大多是复杂型病例而并不是单纯型，少数的病种适合按单病种付费。 政府应明确政府责任，加大卫生投入力度；加强区域卫生规划，加强基层卫生服 务体系建设；完善医疗保障制度，持续改进医疗支付方式；制定激励政策，最大 限度调动医务人员积极性。医院应严格控制药品费用，调整医院收入结构；缩短 平均住院天数，控制医疗费用增长；结合医院、科室实际，确保临床路径jir页N实 施；加强医院内部单病种成本核算管理，提高成本意识；健全医院信息管理系统， 加强病案管理。医疗保险管理部门应建立高效畅通的协商谈判机制；建立科学全 面的病种费用测算机制；完善医疗服务的监督考核机制。 关键词 新医改、单病种付费、住院费用、影响因素 2 ● 英文论著摘要 ■ onthe costsand Analysishospitalizationimpact factorsbasedonthe of Diseasecase paymentSingle 0bjectives