瑞舒伐他汀病例-304李良.pptVIP

瑞舒伐他汀治疗ACS病例分享 解放军总医院第一附属医院 （304医院） 李良 病例 张存义（361408），男，58岁,山西 主诉：间断胸痛、憋气2年余，加重3天 现病史 2010年5月6日反复胸痛不适，活动后明显，休息后数分钟缓解。 造影结果：1、右冠优势型。2、左主干正常。3、前降支主干未见明显病变，第二间隔支中远端管状病变，狭窄90%。4、回旋支未见明显病变。5、右冠中段管壁不光滑，有斑块形成，未见明显病变。前降支植入一枚支架。 2011年3月28日，患者再次出现活动后憋气、胸痛，含服“硝酸甘油”有效，以ACS再次入院。 造影结果：1、右冠优势型。2、左主干正常。3、前降支近中段长管状弥漫病变，最重处狭窄50%，第一穿间隔支原支架未见狭窄。4、回旋支未见明显病变。5、右冠中段局部斑块形成，偏心狭窄30%；未行介入干预，开始改用瑞舒伐他汀10mg 1/晚。 2011年8月23日入院复查，无明显胸痛症状，运动耐量明显改善。 造影结果：1、右冠优势型。2、左主干正常。3、前降支近中段长管状病变，狭窄20-30％，原支架未见狭窄。4、回旋支未见明显病变。5、右冠中段斑块形成，未见明显狭窄。 危险因素 父亲、母亲均患有高血压病，1兄1妹患有冠心病 “高血压、糖尿病”病史17年，血压最高170/100mmHg,血糖控制不理想。 腔隙性脑梗塞（3年） 颈动脉粥样硬化斑块（混合） 入院诊断 1. 冠心病 PCI术后 　　　　 不稳定性心绞痛 　2. 高血压病3级(极高危） 3. 2型糖尿病 4. 外周动脉粥样硬化症 5. 高脂血症 查体 查体：HR：64次/分 BP：129/72mmHg 体型偏胖，自动体位，颈静脉无怒张；双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音；心界不大，心率64次/分，心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹微隆，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及；神经系统查体未见异常。双下肢无明显水肿。 治疗（2010-4-27） 头颅MRI＋MRA（2010-5-1） 1、左额叶散在缺血灶，老年性脑改变； 2、左侧颈内动脉C5段及右侧椎动脉显影纤细，考虑血管狭窄可能； 3、右侧上颌窦炎症。 颈动脉超声（2011-8-24） 2010-4-15血生化 2011-8-28血生化 小结 瑞舒伐他汀可以强效降脂，快速达标。 冠心病 斑块不稳定的患者，可首选瑞舒伐他汀。 颈动脉粥样硬化得到缓解。 * * 治疗（2011-3-28） 治疗（2011-8-23） 双侧颈总动脉、颈内动脉内膜粗糙，不光滑，连续性差，管腔内透声清亮，管壁未探及明显斑块回声；CDFI示血流通畅，充盈好；PW示流速曲线形态尚可。 [印象] 双侧颈总、颈内动脉内膜粗糙 2011-3-29血生化