高危新生儿鉴别.pptVIP

高危儿-需密切监护新生儿 高危儿 ：指已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿 高危因素 母亲疾病史 : 糖尿病、感染、心肺疾病等； 母孕史 :高龄(40岁)或低龄孕妇(16岁)、阴道流血、妊高征、子痫、羊膜早破、胎盘早剥、分娩难产史、手术产、急产、产程延长等； 新生儿 : 窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿等。 异常新生儿的识别 一般情况 是否为早产儿 皮肤色泽：发绀、苍白、红润、蟹红 反应：差、兴奋、激惹 呼吸运动：弱、气促、不规则 心率：90-160次/分 四肢：松软、屈曲、自由活动、肌张力高 体温 异常新生儿的识别 胎龄评估 简 易 胎 龄 评 估 法 （胎龄总数=总分+27） 体 征 0分 1分 2分 3分 4分 足底纹理 无 前半部红 红痕＞前半部 褶痕＞前 明显深的褶 痕不明显 褶痕＜前1/3 2/3 痕＞前2/3 乳头形成 难认 明显可见, 乳晕呈点状,边 乳晕呈点状 无乳晕 乳晕淡平. 缘不突起.直径 边缘突起. ……… 直径＜0.75cm ＜0.75cm 直径＞0.75cm 指 甲 ……… 未达指尖 已达指尖 超过指尖 ……… 异常新生儿的识别 呼吸系统 呼吸频率：40-60次/分 呼吸节律： 呼吸三凹征 呻吟 是否发绀 呼吸暂停 肺部听诊 异常新生儿的识别循环系统 心率：90-160次/分 心音：杂音、强弱；心率不齐 血压：70/50mmHg 与肺部病情不相称的发绀 脉搏；弱、水冲脉 末梢循环 异常新生儿的识别 消化系统 呕吐 腹胀 血便 排便情况 胃储留 异常新生儿的识别泌尿系统 少尿 无尿 泌尿生殖畸形 异常新生儿的识别 血液系统 感染：WBC25.0*109或6*109 红细胞增多症：皮肤蟹红（Hct65%;WBC6.0*1012/L;Hb220g/l） 注射部位出血：新生儿出血症；Pt↓. 异常新生儿的识别 神经系统 兴奋 激惹 抑制 抽搐 昏迷 肌张力 原始反射 新生儿常见的几种特殊生理状态 “马牙”和螳螂嘴 口腔上腭中线和牙龈部位可见黄白色、米粒大小的小颗粒，俗称“马牙”；两颊部各有一隆起的脂肪垫，有利于吸吮乳汁，称螳螂嘴 生理性体重下降 生后体内水分丢失，约1周末体重降至最低点（小于BW的10％），10天左右恢复到BW 新生儿常见的几种特殊生理状态 乳腺肿大和假月经 男女新生儿生后4～7天均可有乳腺增大，2～3周消退；部分女婴生后5～7天阴道有少许血性分泌物或非脓性分泌物，可持续1周 新生儿红斑及粟粒疹 生后1～2天，在头部、躯干及四肢出现大小不一的多形性斑丘疹，1～2天后自然消失，称新生儿红斑；鼻尖、鼻翼和颜面部可见小米粒大小的黄白色皮疹，称粟粒疹 脱水热 发生于环境温度过高、进水少及散热不足时 新生儿抖动 新生儿黄疸 (Neonatal jaundice) 新生儿TSB影响因素—种族 东方人、西班牙人高 我 国：＞12.9mg/dl 34.4% ＞15mg/dl 14.3% 西班牙：＞15mg/dl 31% 美 国：＞12.9mg/dl 5% 黑人、英国人低于白人 二、病理性黄疸的诊断标准 出现时间早：24h 程度过重：足月儿12.9mg/dl