13-俞雨生-老年终末期肾病患者腹膜透析标准操作规程.pptVIP

老年ESRD患者是一组特殊人群 年龄65岁 生理机能低下 病种特殊 糖尿病居多 合并症多 尤其是心、脑血管系统 独立生活及自我护理能力差 适应症及禁忌症 适应症及禁忌症与其它类型患者一致。 存在以下问题者慎行腹透治疗： 存在严重视力、听力、活动、认知等能力障碍，且缺乏家庭助理者 合并肺气肿等慢性阻塞性呼吸系统脏器病变及肺功能存在障碍者 机体代谢状态不稳定，合并有严重营养不良 合并腹部疝 腹壁有广泛感染、烧伤及严重皮肤病或患者不合作，导致不能建立长期腹膜透析通路 提倡早期透析，以预防或减轻各种合并症的发生及营养不良，提高生活质量及生存率 eGFR15ml/min（eGFR计算公式） 合并少尿、高钾及酸中毒 无法解释的心功能衰竭、厌食、恶心、呕吐及行为异常 透析时机 透析剂量及模式同普通人群 透析方案 透析合并症同普通人群，但老年患者更容易出现以下情况： 腹膜炎及隧道感染：抵抗力下降 低血压：液体进出不平衡（出量进量）所致 便秘：因透析液影响肠蠕动所致 营养不良：老年人本身进食少或合并消化系统疾病 疝/子宫脱垂：由于老年人腹壁肌肉较薄，其张力下降 多发性憩室：便秘可诱发憩室炎和憩室穿孔 合并症问题 生理机能明显下降： －－视力下降、耳聋、食欲减退、活动障碍、关节炎，甚至伴有认知障碍、失去亲人后的心理压抑等多种身心疾病（抑郁、痴呆等）。 社会重视程度不够 －－常常为空巢家庭，易被社会忽视，且常常生活拮据、居住条件差。缺乏独立生活及医疗护理的能力。 夹杂症多 －－绝大多数患原发病系糖尿病、心血管系统疾病。不仅原发病较重，且合并症较多，很大程度地限制透析治疗的实施。 * GFR15ml/min 或血肌酐445umol/L(5mg/dl)。由于老年人群肌肉群较少，机体代谢状态也与普通人群明显不同，因此，血肌酐无法准确反应老年患者的肾功能状态。所以临床上应以每周肌酐清除率作为判断老年CKD患者的肾功能状态指标。 ?合并少尿及高钾血症、酸中毒等。 无法解释的心功能衰竭、厌食、恶心呕吐和行为异常。 *