第十一章神经系统检查一、脑神经检查脑神经共12对。单纯.ppt

* 第十一章 神经系统检查 一、脑神经检查 脑神经共12对。 单纯感觉神经:嗅神经、视神经、听神经； 单纯运动神经:动眼神经、滑车神经、外展神经、副神经和舌下神经； 混合神经:三叉神经、面神经、舌咽神经和迷走神经。 动眼神经、面神经、舌咽神经和迷走神经还含有副交感神经纤维。 （一）嗅神经 嗅神经传导嗅觉，嗅觉感受器在鼻粘膜，嗅觉中枢位于大脑颞叶。 1．检查法　 2．临床意义　①一侧嗅觉丧失，提示同侧嗅球或嗅丝的病变，多见于创伤、蝶鞍附近的占位性病变等。两侧嗅觉丧失多见于颅底脑膜结核、鼻粘膜病变，如感冒、萎缩性鼻炎等。②嗅幻觉多见于颞叶肿瘤或癫痫的先兆期。③嗅觉过敏见于癔症。 鼻粘膜——嗅神经————嗅球——嗅束——颞叶中枢 脑膜颅底 蝶鞍 （二）视神经 视神经检查包括视力、视野和眼底检查。 1．视野　周边视力。 （1）检查法： （2）临床意义：凡视觉通路的某一部位遭受损害都可引起视野缺损。 ? 2．眼底 （1）检查法：主要观察视神经乳头、视网膜血管、黄斑区、视网膜各象限是否有异常改变。 （2）正常眼底：视神经乳头为淡红色，呈圆形或椭圆形，边界清楚。动脉较细，色鲜红，静脉较粗，色暗红，动、静脉之比为2∶3。视网膜全部为鲜橘红色，黄斑位于视乳头颞侧偏下方，呈暗红色，在其中央有一小反光点。 ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 正常眼底（右） （3）临床意义 颅内压升高 ： 出现视神经乳头水肿，表现为视乳头隆起、水肿，边缘模糊不清，静脉淤血和纡曲，并可见火焰状出血。 高血压、动脉硬化： 早期为视网膜动脉痉挛。硬化期为视网膜动脉变细，反光增强，有动静脉交叉压迫现象，动脉呈铜丝状或银丝状。晚期视乳头周围有火焰状出血，棉絮状渗出物，严重时有视乳头水肿。 糖尿病： Ⅰ期：微血管瘤、出血；Ⅱ期：微血管瘤，出血并有硬性渗出；Ⅲ期：出现棉絮状软性渗出；Ⅳ期：新生血管形成，玻璃体出血；Ⅴ期：机化物增生；Ⅵ期：继发性视网膜脱离，失明。 白血病： 视乳头边界不清，视网膜血管色淡，血管曲张、弯曲，视网膜上有带白色中心的出血斑及渗出物。 原发性视神经萎缩： 视神经乳头色苍白，边界清晰。 （三）动眼、滑车、展神经 1.功能。 2.检查法。　 3．临床意义　①动眼神经麻痹时出现眼睑下垂，眼球向内、向上及向下活动受限而出现外斜视和复视，并有瞳孔散大，调节和聚合反射消失。②滑车神经单独麻痹很少见，眼球向下及向外运动减弱，向下看时出现复视，但患者多无斜视。③展神经受损时眼球不能外展，出现内斜视和复视。多见于脑肿瘤、结核性脑膜炎、脑出血、脑疝等。 如一侧脑干或颈交感神经受损时出现患侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷或伴有同侧面部少汗或无汗，称为霍纳综合征（Horner syndrome）。 外展 内收 上直肌 下斜肌 上斜肌 下直肌 外直肌 内直肌 滑车神经 （四）三叉神经 1．功能：三叉神经第一支眼神经、第二支上颌神经、第三支下颌神经。 2．检查法　①触、痛觉和温度觉。②咀嚼肌和颞肌。 3．临床意义　①三叉神经感觉支病变---感觉减退、丧失或疼痛。三叉神经痛常为突然发作的一侧面部剧痛，可在三个分支的出面骨孔（眶上孔、上颌孔和颏孔）处有压痛点，且按压时可诱发疼痛。 ②一侧运动支受损，张口时下颌偏向患侧，该侧咀嚼肌萎缩、肌力减弱；两侧运动支受损，患者口半张，不能咀嚼。常见于牙根脓肿、龋齿、鼻窦炎、下颌关节病变、颅脑损伤或肿瘤等。 （五）面神经 1．功能 面部表情肌和舌前2/3的味觉。面神经核位于脑桥，上下两部分，上部分受双侧大脑皮质运动区的支配，并发出运动纤维支配同侧颜面上半部的肌肉，核的下部分仅受对侧大脑皮质的支配，并发出运动纤维支配同侧颜面下半部的肌肉。? 2．检查法　 3．临床意义　 （1）中枢型：病灶对侧颜面下部肌肉麻痹。多见于脑血管病变、脑肿瘤和脑炎等。 （2）周围型：病灶同侧全