基础护理学_课程课件_13-1.静脉输液.ppt

 4.熟悉输液速度和时间的计算 5.掌握常见输液故障及排除方法 6.掌握常见输液反应和护理 7.掌握周围静脉输液法 定义 静脉输液法是利用大气压和液体静压原理将大量无菌液体、电解质或药液由静脉 输入体内的方法。 葡萄糖溶液 补充水分及热量， 减少蛋白质消耗，防止酮体产生 临床常用5%GS、10%GS 等渗电解质溶液 补充水分和电解质，维持体液和渗透压平衡 临床常用0.9%NaCl、林格、5%GNS 碱性溶液 纠正酸中毒，调节酸碱失衡 NaHCO3溶液：4%、1.4% 补碱迅速，不易加重乳酸血症 呼吸系统疾病不宜多用 乳酸钠溶液：11.2%、1.84% Na+ 与HCO3－结合 乳酸根离子与H +结合生成乳酸 高渗溶液 利尿脱水 临床常用20%甘露醇、25%山梨醇 25~50%GS 右旋糖酐 中分子右旋糖酐 ：提高胶体渗透压、 扩充血容量 低分子右旋糖酐 ：降低血液粘稠度，减少红 细胞聚集，改善微循环和组 织灌注，防止血栓形成 代血浆 与低右相似 扩容效果良好,体内停留时间较右旋糖酐长，过敏反应少 急性大出血时可与全血共用 羟乙基淀粉 706代血浆 氧化聚明胶 聚乙烯吡咯酮等 血液制品 提高胶体渗透压，增加血容量，补充蛋白质和抗体，有助于组织修复和提高免疫力。 临床常用 5%白蛋白、血浆蛋白 （三）静脉高营养液 提供热量，补充蛋白质，维持正氮平衡，并补充各种维生素和矿物质 成分包括氨基酸、脂肪酸、维生素、矿物质、高浓度葡萄糖或右旋糖酐以及水分 营养摄入不足或不能经由消化道供给营养的患者均可使用 复方氨基酸、脂肪乳等 补液原则 输入溶液的种类和量应根据患者体内水、电解质和酸碱失衡的程度来确定 先晶后胶、先盐后糖、宁酸勿碱、宁少勿多 补钾“四不宜”： 不宜过浓（≤0.3%） 不宜过快（≤20mmol/h） 不宜过多（成人≤5g/d，小孩0.1~0.3g/kg） 不宜过早（尿量≥40ml/h） 二、常用静脉输液法 周围静脉输液法 经外周中心静脉置管输液法 颈外静脉插管输液法 锁骨下静脉置管输液法 常用输液部位 选择穿刺部位时应注意的问题 老年人和儿童避开易活动或凸起的静脉 避开皮肤表面有感染、渗出或血栓的部位 避免使用血管透析的端口或瘘管的端口 长期输液，应注意有计划地更换输液部位，以保护静脉 根据不同输液装置可分为 密闭式周围静脉输液法 是利用原装密封瓶或软包装密封袋插入一次性输液器进行输液的方法。 开放式周围静脉输液法 是将一定量的无菌药液倒入开放式输液瓶内进行输液的方法。 操作流程 【操作步骤】（密闭式输液法） 核对检查 填写、粘贴输液卡 加药 插输液器 再次核对 排气 选择穿刺部位 消毒皮肤 开放式周围静脉输液法 优点：灵活变换输液种类及数量，可随时按需添加各种药物。对危重、抢救、病情变化快、手术中的病人经常使用。 缺点：易被污染。 操作步骤与密闭式输液的区别 先倒30-50ML溶液冲洗输液器及导管。 加药方法，少量药液先吸在注射器内，取下针头，在距输液器1CM处注入，摇匀；大量药液，可由溶液瓶直接倒入。 静脉留置针输液法 【 穿刺部位选择】 大多认为应择粗直、血流丰富、无静脉瓣的血管为宜 。尽量避免关节、骨隆突部位。 因下肢静脉回流速度次于上肢静脉，且行走不便，一般不选取下肢静脉穿刺。成人多选用上肢静脉。 头静脉、贵要静脉、肘正中静脉为佳。 4岁以下患儿宜选用头皮静脉。 输液完毕，封管方法。 常规消毒肝素帽的胶塞 将抽有封闭液的注射器针头刺入静脉帽内 以边推注边退针的方法，直到针头完全退出。 封闭液的种类与用量： 无菌生理盐水，5—10ml， 每6—8小时重复冲管一次。 稀释肝素液（10-100u/ml） 5—10ml，抗凝作用可达12小时以上。 周围静脉输液法 注意事项 严格遵守无菌技术。 固定要牢固，避免过松过紧。 注意保护有留置针的肢体。 每次输液前后都要检查穿刺部位及静脉走向有无红肿，并询问病人有无不适。 经外周中心静脉置管输液法（PICC） 概念：从周围静脉导入且导管末端位于中心静脉的深静脉置管术 优点：适应症广、创伤小、操作简单、保留