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运动疗法论文慢性阻塞性论文：运动疗法应用于慢性阻塞性肺疾病机械通气患者的效果分析 【中图分类号】r245．31 【文献标识码】b【文章编号】1672－3783(2011)07－0012－02 copd）机械通气患者在治疗期间采用运动疗法的干预效果。方法采用随机分组的原则，将101例患者分为两组，试验组（n=53）在常规呼吸道护理基础上，根据患者病情及体力进行循序渐进的5步运动疗法；对照组（n=48）在常规呼吸道护理。结果机械通气第15日和第25日，试验组潮气量、呼吸频率、动脉血气paco2指标均优于对照组（p〈0.01）；机械通气第25日，试验组心率优p〈0.01）；试验组患者呼吸机相关性肺炎（vap）发生率、机械通气日及icu住院日均明显少于对照组（p〈0.01）。结论运动疗法对行有创机械通气的copd患者有积极作用。 慢性阻塞性肺疾病(copd)是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，患者晚期均出现呼吸衰竭，需行有创机械通气治疗，患者的体能消耗大，加之长期绝对卧床，导致肌肉萎缩和呼吸肌肌力下降．不能完成吸气和用力呼气［1］，患者出现脱机困难，甚至长期依赖呼吸机。研究显示，合适的药物与非copd患者呼吸困难、运动耐力和生活质量方面的改善［2］。为了探讨在copd有创通气患者中应用循序渐进的运动疗法提高患者的体能及心肺贮备，促进患者早日脱机康复．我们2007年11月开始copd有创通气患者进行了尝试，取得了较好的效果。现报告如下。 1对象与方法 1.1 研究对象与分组:将2007年11月至2009年4月入住我院综合icu的101例copd呼吸衰竭行机械通气治疗患者，按照入院时间随机分为试验组和对照组，试验组53例．男28例，女25例．平均(73.12±7. 02)岁。对照组48例，男25例，女23例，平均(70.09±6.96)岁。纳入标准：①机械通气时间≥14d，行气管切开；②无脑血管后遗症，无四肢活动障碍，清醒后合作。排除标准：①机械通气时间14d，未行气管切开；②有脑血管后造症、四肢活动障碍、意识不清。两组患者的性别、年龄、疾病类型经统计学检验，差异性无统计学意义．具有可比性。两组患者均符合copd诊断标准［3］。 1.2 通气模式选择与护理方法 1.2.1两组患者通气模式选择:第1阶段：机械通气第3—15日，通气模式均为压力控制通气模式(pc-mode)．参数设置分别为：呼吸频率(f)每分钟10一12次、压力控制(pc)12—20cmh2o、氧浓度(fio2)30％一35％、呼气未正压(peep)5-10cmh2o、触发灵敏度1.5—3l/min。 2阶段：机械通气第15—25日，日间压力支持通气模式(psv-mode)，参数设置分别为：压力支持(ps)8—15cmh2o、fio2 21％一30％、peep 5-10cmh2o、触发灵敏度1.5—3l/min，20:00为c—mode(参数同前)。 3阶段：机械通气第26日8：00及20：00psv-mode(参数同第2阶段时间)．各通气参数的实际应用均根据患者的实际肺功能在所列范国内进行调整。气管插管和气切套管均选用可冲洗型。同时，两组患者均辅以药物治疗，主要以新型支气管扩张药、激素、抗生素、炎症介质抑制药、抗蛋白酶为主。 1.2.2 两组呼吸管道护理方法:两组除常规呼吸道护理外．采用费雪派克(fisher-payke)1850型呼吸机湿化器持续湿化，保证近段温度37.0—37.5℃；吸痰，1次/2h，痰多时及时吸引；保持气囊上持续低负压吸引，负压100—150mmhg(1mmhg=0.133kpa)；痰液黏稠患者遵医嘱进行呼吸机喷射雾化治疗(德drgevit4型)，呼吸机内加入布地奈德4mg、吸人用异丙托溴铵溶液4mg、生理盐水配置成10nl进行雾化治疗．每次10min，每日2次。 1.2.3 运动疗法:试验组：根据患者病情及体力行循序渐进的运动疗法。第l步：患者行气管切开前护士及助理护士对患者行被动运动，即握拳和双上肢上举练习，双下肢屈曲90°、直腿抬高30°，两腿交替练习［4］。，5-10min/次，3次／d，并每隔2h翻身侧卧。第2步：患者行气管切开后第2日，意识恢复，护士向患者3步：气管切开第4日后．患者完全能配合治疗护理．病情基本稳定，paco2明显下降，球结膜充血情况好转，适当将床头抬高30—40°．鼓励患者行主动运动，运动方法同上；维持坐姿20 min，3次／d；第4步：气管切开10日，待患者自觉主动完成锻炼．同时在病情和体力的允许下，可逐渐抬高床头至半坐位(60°以上)，行主动运动疗法，维持坐姿20min．3次／d。鼓励患者根据自己的体力状况练习坐于床旁，时间不做固定要求。第5步：气管切开20日，维持坐姿20min，3次／d，鼓励患者尽可能坐于床旁；协助患