益气养阴解毒方结合化疗对晚期非小细胞肺癌患者免疫功能生活质量影响.pdf

-_●-‘·_■■一 刖菁 肺癌指原发于支气管粘膜和肺泡的癌肿，绝大部分来源于各级支气管上皮，有四 个主要的组织学类型，即鳞癌(squamous cell cell cancer，SCLC)。前三者通常被 (1argecancer，LCC)和小细胞癌(smalllung 称为非小细胞肺癌(NSCLC)。而非小细胞肺癌(non．small．cellcancer，NSCLC) lung 在已诊断的肺癌中约占80％。目前肺癌可选择的治疗手段包括外科切除、放射治疗、 化学治疗、分子靶向治疗、生物免疫治疗以及中医药治疗等。外科手术仍是治愈早期 肺癌的主要手段，理论上能够接受手术切除治疗的患者才有治愈的可能。局部晚期肺 癌需要联合其他治疗手段才能达到最大的治疗效果。单纯放疗对非小细胞肺癌(non smallcell lung 药物及骨髓保护药物的出现，提高了患者对化疗药物的耐受性，促进了各类化疗药物 新的前景。生物治疗也发展迅速，例如各种免疫治疗、肿瘤坏死因子、免疫瘤苗等， 但目前还没有疗效确切的临床治疗的报道。在肺癌治疗实践中，其治疗原则趋于规范 化、个体化，也就是应当根据患者的身心状况、肿瘤的具体部位、病理类型和侵犯的 范围，结合细胞分子生物学的改变，有计划、合理地应用现有的多学科治疗手段，以 最小的治疗费用达到最大的治疗效果，同时尽可能的改善患者的生活质量。但是， 转移的Ⅳ期)，失去了手术根治机会，一般以放疗及化疗为主，但由于放、化疗的毒 副反应及指征限制，而不能适用于所有的中、晚期肺癌，除部分可进行放疗外，多数 病例只能以化疗为主。虽然部分病例可见到近期疗效，但缓解期短，毒副作用大，疗 效很不满意。因此，如何提高化学治疗中晚期NSCLC的疗效，减少化疗毒性和不良 反应，提高生活质量，仍是目前不断探索的研究课题。 近年来对肺癌的中医药综合治疗的研究表明，中医药在改善临床症状，延长带瘤 生存时间，延缓肿瘤发展、复发和转移，提高生活质量及配合放、化疗的增效减毒方 面取得了肯定的疗效。实践证明，中医药已成为治疗中晚期肺癌的主要方法之一。刘 嘉湘n1从病因病机、辨证分型论治、治则与专方、新药新剂型、中西医结合治疗等方 面综述了近20年来的进展。认为从多靶点综合考虑治疗肺癌是我国中医药治疗肺癌 的特色之一，中医药治疗肺癌以病灶稳定率较高，生存期较长，生活质量较好为主要 VI 特点，并在抗复发和转移方面，具有潜在的优势，符合中医药治疗肿瘤带瘤生存特点。 中医作为治疗恶性肿瘤的重要手段，有其对肿瘤的独特认识和治疗方法。中医认 为恶性肿瘤包括非小细胞肺癌是因虚得病，因虚致实，《外证医案汇编·乳岩附论》 云：“正气虚则成岩。《医宗必读》说：“积之成也，正气不足，而后邪气踞之。认 为肺癌的发生与正气虚损和邪毒内侵关系较密切。癌毒是导致恶性肿瘤发生和发展的 根本病因之一，既不同于六淫邪气，亦不同于一般的内生五邪及气滞、血瘀、痰阻诸 邪，而是由于各种致病因素长期刺激，综合作用产生的一类特殊毒邪。而正气虚损是 其根本原因， 《内经》日：“壮人无积，虚人则有之’’。 肺癌发病全身以虚为本，局 部瘀痰毒互结成积为标。由于肺为娇脏，最易耗气伤阴，因此正虚即气虚、阴虚是主 导肺癌发病发展的根本原因。气阴亏虚贯穿肺癌发病始终，益气养阴是中医药治疗肺 癌之本。原发性肺癌的中医证型中，仅气阴两虚型和阴虚内热就占临证病例的80％以 上。李忠‘21等的临床研究证实晚期晚期非小细胞肺癌的临床证型主要为气阴两虚，痰 瘀互阻，因此晚期非小细胞肺癌的基本用药法则为益气养阴，化痰去瘀清热解毒等。 导师亦在多年的临床实践中发现晚期非小细胞肺癌多以气阴两虚、毒瘀互结为 主，而创益气养阴解毒方，联合GP方案化疗对ⅡIA、IIIB、IV期的非小细胞肺癌病人 进行治疗并与单纯化疗组在近期疗效及生活质量、中医症候改善方面，免疫功能变化 进行系统比较。目的在于评价该方在辅助治疗中的疗效，阐述其作用机理，为晚期非 小细胞肺癌的治疗探索可借鉴的方法，并就中医症候评价与生活质量评价的相关性做 初步探讨，为规范中医疗效评价体系奠定基础。 ⅥI