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高等学校教师高级职务申报表 (临床医学系列) 申报人姓名 现工作单位 所在医院及临 床 科 室 现任职务 申报学科 （临床三级学科） 应聘职务（岗位） 复旦大学人事处制 填 表 说 明 本表用于临床医学系列人员的主任医师、副主任医师职务申报。 本表第1至8页由本人填写，由高级职务岗位所在院系审核。 本表第9页专家鉴定意见为活页，呈报时必须加入。 如填写内容较多，可另加附页。 如手工填写，须用钢笔填写，字迹要端正、清楚。 如打印，须用16K纸打印（根据档案管理的要求，必须双面打印）。 正高职务一式两份；副高一式一份。 姓 名 性 别 照 片 民 族 出生年月 何时参加何 党 派 现职务及任 现职务时间 健康状况 籍 贯 参加工作 时间 何时从何国回国定居 学历情况 大学 从19 毕 校 年 业于 系 专业（修业 年） 至19 肄 （院） 研究生 从19 毕 校 年 业于 系 专业（修业 年） 至19 肄 （院） 何时、何校获最 后 学 位 国内外留学、进修的学校、时间和内容 现从事专业及 专 长 参加何学术团体，任何职务 担（兼）任党 政 职 务 社会兼职 何时何地 受何行政奖励、处分 外语水平考核情况 计算机水平考核情况 —1— 主 要 学 历 及 社 会 经 历 自何年月 至何年月 在何地、何学校或何单位任何职（或学习） 证明人 —2— 本 人 总 结 （任现职以来的思想政治表现、医疗、教学、科学研究等工作的能力及履行职责的情况、成绩） —3— （签名） 20 年 月 日 —4— 任 现 职 以 来 完 成 教 学 工 作 情 况 何年何月至 何 年 何 月 讲授课程名称及其它教学任务 （需注明是本科生基础课、本科生专业课、本科生综合教育课、研究生基础课、研究生专业课、其他课程等情况） 学生人数 周学时数 总学时数 备注 任 现 职 以 来 完 成 医 疗 工 作 情 况 何年何月至 何年何 月 临床工作量 （周/年） 门急诊 （次/年） 查房 （次/年） 成功抢救危重病人 （人/年） 其他 任现职以来独立解决所从事领域的主要疑难杂症情况 —5— 指 导 研 究 生 情 况 指导博士生情况 已毕业人数 在读人数 指导硕士生情况 已毕业人数 在读人数 指 导 医 生 进 修 提 高 情 况 对 实 验 室 建 设 的 贡 献 其 他 相 关 工 作 —6—  任现职以来发表的论（译）著、教科书、教学研究或 在实验及其它科学技术工作方面的成果目录 名 称 何时在何刊物发表或出版社出版以及书刊登记号 （论文应注明：类别（SCI、EI、国外权威、国内权威、核心等），它引情况和影响因子等情况； 著作应注明：个人学术专著、合著、教材、字数等） 作者排名和本人承担部分 —7— 任 现 职 以 来 主 要 科 研 项 目 目 录 开题时间 （年月） 结题时间 （年月） 科 研 项 目 名 称 课题金额及课题来源 本人承担任务及任务完成情况 任 现 职 以 来 主 要 科 研 教 学 医 疗 获 奖 情 况 获奖时间 获奖项目名称 获奖类别及等级 颁奖部门 本人在获奖者中的排名情况 —8— 校 外 专 家 鉴 定 意 见 本部分为活页。 （单位上交申报表时，需将《校外同行专家学术评议表》附上） —9— 院（系）高级职务申