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新生儿肺脏疾病的超声诊断 (Neonatal Lung Ultrasonography) 刘敬（Liujingbj@ ） 北京军区总院附属八一儿童医院 超声诊断肺疾病技术日益成熟  超声是临床上最常用的影像学检查手段之一。  然而，由于肺泡内充满气体，超声波在遇到气 体时会发生全反射，因此，长期以来对肺脏疾 病的诊断被认为是超声的 “禁区”。  但近年来，随着认识的提高，这一 “禁区”已 逐渐被打破、且技术日益成熟，超声已成为一 种重要的检查和监测手段而被用于肺疾病的诊 断。  过去需要依靠胸部x-线检查才能诊断的疾病， 现在绝大多数均可使用肺脏超声作出明确诊 断，且常可获得更多的医学信息。  替代胸部CT检查: 急诊重症医学中肺疾病的 诊断。  先进的新生儿重症监护病房：替代胸部x-ray 成为新生儿肺疾病的一线检查手段。 肺脏超声发展历史 分三个阶段 一、动物实验阶段 （1961-1980年代）： 早在50年前，人们即已开始了对肺脏超声的实验 性探索，但在长达20年的时间里只有4篇文献： 美国Illinois大学Dunn和Fry研究了超声波在新鲜 离体狗肺组织中吸收和反射的情况。 二、临床探索阶段 （1981-2000年代） 1982年：美国Temple医科大学Ziskin教授在给一位外伤 患者的肺脏超声检查时，描述了彗星尾征 （comet tail)， 认为是一种混响伪像 （reverberation artifact ）。 1987年：美国学者Wernecke等研究了肺脏超声对气胸的 诊断价值，发现肺滑与彗星尾征消失对气胸的诊断具有决 定性价值。 1995年：法国学者Lichtenstein等发现肺点对诊断气胸的 敏感性为95.3%、特异性为91.1%，阴性预测值为100%。 三、临床应用阶段 （2001年－） 进入上世纪2000年代以后：肺脏超声在临床上获得了大 规模临床应用，在各种肺疾病的诊断中应用越来越广泛。 2003年：法国学者Lichtenstein等描述了“肺搏动”的超声 影像学特点及意义；2004年又描述了“肺实变”的超声影像 学特征及意义。 2006年：波兰学者Bober等开展了真正意义上的肺脏超声 诊断RDS，发现超声下的肺实变征象对RDS的诊断价值。 2007年：意大利学者Cattarossi等报道了使用肺脏超声诊 断新生儿湿肺，发现双肺点对该病的诊断价值；2008年进 一步研究了使用超声诊断新生儿RDS。 2010年后 ： 肺脏超声发展尤为迅速，已经形成了在重症监护 病房内开展床边超声的建议与指南性文件。 自此：肺脏超声开始在诊断成人和儿童肺不张、 预测支气管肺发育不良、评价和诊断肺水肿、 评价患者呼吸困难的原因、诊断急性呼吸窘迫 综合征、急性肺损伤、气胸、社区获得性肺炎 等方面获得了广泛应用。 2012年 ：肺脏超声发展的里程碑-达成肺脏超声国际共识 在国际肺脏超声联合会 （International Liaison Committee on Lung Ultrasound ，ILC-LUS ）的主持下，来自意大利、美 国、法国、德 国、奥地利、加拿大等6个国家的30余位专家 ，达成了建立在循医 学基础上的肺脏疾病超声诊断国际共识。该共识不但认为肺脏超声 可准确诊断上述疾病 ，且认为在对气胸、肺水肿、肺实变、胸腔积 液等的诊断上 ，要比传统胸部x-线具有更高的准确性和敏感性。 新生儿肺脏超声的发展 2006年：波兰学者Bober等 ：超声诊断新生 儿RDS 2007年：意大利学者Cattarossi等： 超声诊断 新生儿TTN ；2008年：超声诊断新生儿RDS 2012年：北京八一儿童医院：超声诊断多种 肺脏疾病。 肺脏超声常用超声术语 (Terminology in Lung Ultrasound) 一、胸膜线 （Pleural Line） 胸膜-肺表面的界面所形成的回 声反射。 在超声下呈光滑、规则的线性高