经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松椎体压缩性骨折的研究进展.pdfVIP

微创医学 2017年第12卷第2期 - 233 · JournalofMinimallyInvasiveMedicine，2017，12(2) 经皮椎体 后 凸成 形术 治疗 骨质 疏 松 椎 体 压 缩 性 骨 折 的研 究进 展 莫忠贵 综述 庄小强 审校 (广西壮族 自治区民族医院骨科 ，南宁市 530001) 【提要】 阐述经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗骨质疏松椎体压缩性骨折(OVCF)的手术适应证、 手术方式、椎弓根穿刺操作要点及注意事项、生物力学研究、随访结果等。经单侧椎 弓根人路行PKP 手术，手术时间短，减少了术者及患者的医源性放射损伤，减少了骨水泥渗漏等术后并发症发生率，术 后疼痛改善明显，可以很快下地活动，目前已成为治疗 OVCF理想的治疗方案。采用改 良的椎 弓根穿 刺入路，能提高穿刺至椎体中部的成功率，从而使骨水泥能在椎体中部均匀分布，椎体受力均匀，取得 更好的疗效 。 【关键词】 经皮椎体后凸成形术；骨质疏松性压缩性骨折；椎弓根穿刺人路；综述 【中图分类号】 R683．2 【文献标识码】 A 【文章编号】 1673-6575(2017)02-0233—04 DO!：10．11864／j．issn．1673．2017．02．22 骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)是导致老年患 2年以上 。Klazen等 进行的一项大样本多中心随机 者腰痛的重要原 因，保守治疗效果较差，大部分患者因 对照试验也肯定了PVP的有效性。 长期卧床而出现肺部及泌尿系感染等严重并发症而死 PVP的主要并发症有：①骨水泥相关并发症，主要 亡 ，5年内病死率高达23％ ～34％ 。经皮椎体后凸成 包括骨水泥的毒性、热损伤、骨水泥渗漏等。骨水泥渗 形术 (PKP)创伤小、操作简单、疗效显著且并发症发生 漏可以引起神经压迫及血管栓塞 ，虽然 PVP渗漏发生率 率较低 ，能够迅速改善 OVCF患者疼痛 、伤椎高度和损 较高 ，但研究表明其基本不引起明显的临床症状 ，并 伤情况 ，目前已成为治疗 OVCF的理想治疗方案。 且手术中准确掌握骨水泥的注人时机以及控制骨水泥 注入量可有效防止骨水泥渗漏 ；②术后邻近椎体骨 1 经皮椎体成形术 (PVP) 折。一般认为，邻近椎体骨折发生的原因主要是PVP虽 1987年法国医生 Galibert等 首先报道应用 PVP 然恢复了病椎的强度和刚度 ，但改变了相邻椎体的受力 治疗椎体侵袭性血管瘤。之后，该技术被应用于治疗椎 平衡，使邻近椎体易发生继发性骨折 。 体压缩性骨折 ，由于其止痛效果迅速、明显 ，并可以部分 2 经皮椎体后凸成形术 (PKP) 恢复椎体高度，而迅速得到推广，成为治疗不伴有神经 损伤的OVCF的常用手段。PVP是在影像设备引导下 PKP是在 PVP的基础上发展而来的，他是通过在椎 经皮穿刺椎 弓根至病变椎体并向患椎内注射骨水泥 ，用 体内置人一个可膨胀的球囊，通过球囊的扩张在椎体内 以填充疏松的骨组织，增加椎体强度和稳定性，从而减 形成一个空腔，然后注入骨水泥填充 。PKP适应证主 轻椎体压缩所导致的疼痛 ，并可防止椎体再塌 陷 。 要包括 ：①无神经系统损伤的胸腰段脊椎单纯新鲜 PVP主要应用于新鲜且无神经压迫症状 ，椎骨后壁完整 压缩骨折 ；②半年以上的陈旧脊柱压缩骨折，严重后凸 的 I～Ⅱ度椎体压缩性骨折 。PVP的禁忌证主要 畸形伴骨折所致顽固性腰背痛；③继发于骨质疏松性压 有 一 ：①合并神经系统损伤 的椎体爆裂性骨折 ； 缩性骨折的上下相邻椎体的多节段压缩骨折。PKP的 ②椎体压缩性骨折合并小关节脱位或椎 问盘脱出者； 主要禁忌证以及并发症基本上与PVP相似。与 PVP相 ③椎弓根骨折，不能采用经椎弓根穿刺途