MRIgRT(磁共振图像引导放射治疗).pdf

IGRT，影像引导放疗，除了 CBCT + Linac 和 MVCT + Linac 这两种常见的配置之外， MRI + Linac 这种结构配置也早已在研发之中。在这里， 我们把 MRI + Linac 称为 MRIgRT。因为 MRI 对 软组织结构的成像分辨率比 XCT 高得多，使得放 疗中对组织结构的识别更直观和简便，临床对 MRIgRT 寄予了厚望。 目前主要有四个机构在开展 MRIgRT 的研发 工作：一个是美国 ViewRay 公司；一个是加拿大 University of Alberta 的 Cross Cancer Institute （CCI ） ，另一个是在荷兰的 University Medical Centre Utrecht，另一个是悉尼大学的Keall MRIgRT方案。 采用Co60 投照系统。从目前可寻的资料显示，该系统似乎并未实现真 正的在线式跟踪放疗功能，也未采用IMAT 投照方式。 CCI 的 MRIgRT 项目是先从低场 0.2T 头部 治疗系统开始的。CCI 正在计划下一步的全身 MRIgRT 系统研发工作。CCI 的 MRIgRT 系统的结 构特点在于 Linac + 永磁体。在成像质量上可能 与 1.5T 高场 MRI 有差距。 荷兰 University Medical Centre 从 2000年 开始研究 MRIgRT 系统。由于有 Elekta 和 Philips Medical 这样的大公司的直接参与和联盟， Utrecht 的项目一开始就起点较高，直接从基于 Philips Achieva 1.5T 全身 MRI 系统+ Elekta Compact 6 MeV Linac 起步。项目组已经基本完 成系统原理设计、论证和研究工作，计划在 2008 年底之前，完成原型机系统的构建，开始临床测 试。 1.高对比度，软组织成像明显高于CT； 2.分子生物学和组织学诊断的提高； 3.心脏、大血管形态和功能诊断的提高； 4.无骨伪影； 5.任意方位断层； 6.无损检查。 另外，由于MRI具有的纯电磁扫描特征，借助于强大 的计算机实时处理能力，MRI 的实时运动成像为 Intrafraction 的跟踪放疗提供了基本手段。Utrecht 研究组 综合了Beaumont 和PMH 对前列腺癌的MRI 实时成像运 动跟踪研究中发现，靠近直肠的4 号观察位，即使在直肠 清空的情况下，经过5 分钟的时间，4 号位发生偏移量大 于3 mm 。见下图所示。 前列腺癌MRI 实时跟踪研究。4 号位（中后位）在5 分钟内位移超过3 mm （实线：直肠充盈状态；虚线：直肠清空状态） 然而，要把1.5T 的MRI 和Linac 集成在一起并正常 工作，确非易事。需要研究和解决下面三个系统集成的主 要问题： 1.MRI 的高场强磁场不能对Linac （主要是电子枪和 加速管）产生磁耦合作用； 2.Linac 发射的束流对MRI 磁体的穿透性，应不受 MRI 结构的影响； 3.在 1.5T 磁场中的射线剂量分布特性，应不受MRI 的影响。 图示：Linac 所在位置的实测场强为 1 mT 图示：Linac 束流穿透MRI低温槽、梯度线圈、射频线圈 上图示的结构中，低温槽壁由 5cm 的铝和 1cm 的不 锈钢板构成；梯度线圈由 8cm 厚的环氧树脂和 4cm 厚的 铜构成；射频线圈由几个 mm 的铜构成。其中，梯度线圈 由密度差异极大的两种物质构成，将对射线造成很大的散 射作用。Utrecht 研究小组设计了分离式梯度线圈结构， 在束流路径上设置窗口，使梯度线圈的高异质性对束流不 产生影响。同时，还优化了 MRI 的整体结构，原先由铝、 钢、环氧树脂等构成的 8 层同心圆结构相当于 7.5cm 厚 的等效铝，经过优化改进，减小到 4.2cm 等效铝的厚度。 最终使射线路径上的散射效应减低为相当于插入常规楔形 板。见下图所示。 图示:位于射线路径上的梯度线圈窗口 Philips Medical Achieva MRI 的低温槽 MRI 的梯度线圈和射频线圈 20MeV 电子线在磁场中发生明显偏转 6MeV 光子线在 1.1T磁场中的剂量分布 因此，电子线在MRIgRT 中是无法使用。