X线左心室造影在经导管室间隔缺损封堵术中临床价值.docVIP

X线左心室造影在经导管室间隔缺损封堵术中临床价值 　 作者：陈善安，肖恩华，沈向前 【关键词】 左心室造影；室间隔缺损；心脏导管插入术；先天性心脏病 ［摘要］ 目的 探讨X线左心室造影在室间隔缺损（VSD）经导管封堵术中的临床价值。方法 2005年1月～2006年6月129例在我科经导管封堵治疗的VSD患者，分别于封堵前、后以LAO60°+CRA20°行X线左心室造影。 结果 122例封堵成功，2例封堵失败，5例有少量残余分流，成功率94.6％。结论 X线左心室造影在经导管VSD封堵术中对病例和封堵器大小的选择、术中引导和疗效的判断有重要的临床价值。 ［关键词］ 左心室造影；室间隔缺损；心脏导管插入术；先天性心脏病 Clinical value of X-rays left ventriculography in transcatheter closure of ventricular septal defect using occluder ［Abstract］ Objective To explore the clinical value of Xrays left ventriculography guidance in transcatheter closure of ventricular septal defect（VSD） with occluder. Results 122/129 cases of VSDs were successfully occluded and 2 cases failed because of the occluder dropt.There was trivial residual shunt through VSD in 5 cases immediately after the closure.The successful rate is 94.6%. Conclusion Xrays left ventriculography has an important clinical value in the choice of case and the size of occluder,guidance of occluder device replacing and judgement of the effect in transcatheter closure of VSDs using occluder. ［Key words］ left ventriculography; ventricular septal defect;heart catheterization；congenital heart diaease 室间隔缺损（ventricular septal defect，VSD）是常见的先天性心脏病（先心病），约占先心病的12％～23％，既往治疗VSD的唯一方法是外科手术。近年来，先天性心脏病的介入治疗发展极其迅速，已成为治疗先天性心脏病的一个重要手段［1］。经导管VSD封堵术（ventricular septal defect occlusion，VSDO）作为治疗VSD的一种新方法，其疗效和安全性已得到大家的公认［2］，且创伤小、恢复时间短，无手术瘢痕，易于被接受。然而，VSDO成功与否及并发症的发生关键在于适应证的选择，室缺位置、大小和形态的判断及封堵器大小的选择。笔者分析了129例行VSDO患者的X线左心室造影和临床资料，以评价X线左心室造影在VSDO中的价值及优、缺点。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2005年1月～2006年6月在我科行VSD封堵术的患者129例，其中男61例，女68例。年龄2.5～56岁，平均（15.6±11.8）岁，42例并发轻～中度肺动脉高压。 1.2 左心室造影 使用GE innova 3100数字血管造影机于封堵前行左心室造影（LAO60°+CRA20°）以确定VSD左心室面缺损口的位置、大小、形态和左室面缺损口距主动脉瓣的距离。封堵后行左心室造影观察封堵器的位置、形态和有无残余分流及对主动脉瓣有无影响。 1.3 封堵方法 左心室造影后，建立股动脉－主动脉－左心室－VSD－右心室－右心房－下腔静脉－股静脉封堵轨道；在左心室流出道释放封堵器的左室侧伞盘，将左室侧伞盘贴近缺损的左室面，再释放右室侧伞盘；经左心室造影或经胸超声心动图检查无或有少量残余分流及对瓣膜无影响后释放封堵器。 1.4 统计学方法 采用Excel软件分析，所有数据均以均数±标准差表示。 2 结果 2.1 VSD的大小、形态和距主动脉瓣的距离 膜部VSD 106例，漏斗部VSD 23例。左心室造影测量VSD的大小为2.8～10