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上海市临床医学中心持续发展对策探究 　 作者：许苹，黎爱军 吴宏 周琳 【摘要】 本篇结合上海市卫生局对33家临床医学中心评估结果的客观分析，揭示了临床医学中心发展过程中普遍存在的问题，提出了以政策为主要内容的六点建议，为确保临床医学中心的龙头地位和提高可持续发展能力提供参考。 【关键词】 临床医学中心；管理；可持续发展；对策 【Abstract】 According to the objective analysis of 33 clinical medicine centers by the Board of Health in Shanghai, this paper revealed problems which exist in the development of clinical medicine center, and offered six proposals for ensuring the leading role of clinical medicine center and improving the capability of sustainable development. 【Key words】 clinical medicine center; management; sustainable development; countermeasure 为解决上海市临床医学中心存在的难以考核、难以横向比较的实际问题，以及能够在绩效评估过程中查找各临床医学中心所存在的问题，在引进病例分型的基础上，通过在实际应用中检验和反馈修正最后建立了上海市临床医学中心评估指标体系，从而实现了对各临床医学中心客观、科学、量化的评估和排序，为上海市卫生局制定临床医学中心发展规划和进行临床医学中心评估提供科学依据。 1 存在的问题 根据上海市卫生局对33个临床医学中心的评估结果，发现临床医学中心中普遍存在着以下问题： 1.1 临床医学中心人才供需矛盾较突出 由于中心的特殊地位和承担的特殊使命，不但要求有出色的学科带头人，而且需要有很强的骨干队伍和足够的人才储备。但固有的人事编制在这方面没有足够的政策配套支持，中心人才储备需求与核定人员编制的矛盾较为突出。有的中心骨干面临职称、待遇等现实问题困惑，在激烈的市场竞争环境中，已出现了骨干队伍人才流失的倾向，其潜在危害较大。人才储备和优秀人才进得去、不宜人员出得来等问题，尚有待更好地解决。 1.2 重硬件轻软件建设的现象比较突出 临床医学中心的建设经费总投入，绝大部分均用于病房、手术室的改扩建以及重大仪器设备的购置等硬件建设，只有不足10 %～20 %的经费用于科学研究、新技术研发和人才培养等软件建设，客观上造成“重硬件轻软件”、“重有形轻无形”的局面，有悖于中心建设总体目标的实现。在临床医学中心的建设过程中，实行“软”“硬”兼施的策略，加强管理科学研究，有效实现学科重组及真正实现疾病的优化诊疗模式，是各中心必须应对的新的挑战。 1.3 保险政策制约临床医学中心的发展 现行医疗保险政策主要解决人民群众的基本医疗需求，而在各中心开展各种高风险、疑难危重疾病的诊疗，都得不到有效的特殊扶持政策。因而，出现每解决一例复杂疑难病例、每开展一台重大的高难手术，都要影响核定给医院的医疗保险总量，出现“多做多罚、鞭打快牛”的不利局面，给医疗中心建设单位带来经济压力和负面效应，也妨碍了医务人员技术劳务收入的提高，挫伤了工作积极性，使医患双方处于两难的境地。 2 政策性建议 针对临床医学中心建设中存在的问题，我们应紧紧围绕“统筹规划、科学管理、协调发展、共同进步”的发展思路，将临床医学中心的发展与评估纳入科学轨道，激励组织和个人，进一步推动临床医学中心的持续发展。 2.1 注重临床医学中心的发展规划 临床医学中心的规划不仅是医学学科发展的需要，也是上海乃至全国人群医疗保健服务的需要，所以应抓紧研究临床医学中心建设的规划，树立和落实科学发展观。一是从机关来讲，要通过调查研究，充分论证，组织专家对中心的数量、结构、布局进行科学论证，正确引导、处理增长和数量和质量、速度和效益的关系，本着“适度规模、适度数量、提高质量”的原则，即要有长远规划，又要有近期计划。二是从医院发展看，各医院要有重点学科发展的科学规划。综合医院的专业很多，在普遍提高的基础上，选择哪一个医学专业作为重点发展要进行充分论证，在结合医院自身条件的基础上，考虑市场因素、支撑条件、专科技术等方面。对于基本条件相差不多的科室，应优先考虑选择对医院整体医疗技术能起较大带动作用的专科。三是每一中心自身，应制定本学科的技术发展规划和年度计划，认真分析其现有水平、人才结构、技术特色和现场需求，抓住技术主攻重点，不但要注重