两侧大面积撕脱伤伴骨盆骨折患儿严重并发症观察护理体会.doc

两侧大面积撕脱伤伴骨盆骨折患儿严重并发症观察护理体会 　【关键词】 撕脱伤　骨盆骨折 　　大面积撕脱伤伴骨盆骨折在儿外科是比较严重的外伤性疾病。如不及时抢救治疗，就会因休克或合并其他并发症死亡。我院与最近收治2例两侧大面积撕脱伤伴骨盆骨折的患儿，住院期间都发生严重的并发症，经过医护之间精心的治疗与护理,对并发症的仔细观察和及时处理顺利度过休克、感染、康复三关。现将对并发症的观察护理体会总结如下。 1 临床资料 本组患儿共2例，男1例，4岁，撕脱面积25%，住院期间并发创面感染、尿路感染。女1例，7岁，撕脱面积35%，住院期间并发急性肾衰，应激性溃疡出血，创面感染、尿路感染。2例患儿都因车祸引起腰腹背、会阴皮肤肌肉大面积撕脱。 2 并发症护理 2.1 创面感染 2例患儿住院期间都有不同程度的创面感染，通过及时处理得到控制。处理：（1）以3%的双氧水清创处理，骨折处加以固定，局部清创缝合。（2）感染创面做创面渗夜培养，选用敏感抗生素敷料敷盖包扎。（3）进行逐步清创网状植皮术。术后及时观察皮瓣成活和血运情况。（4）做血培养和药物敏感试验以选用对细菌敏感的药物。（5）多功能治疗仪每日2次照射创面，促进血液循环，使创面早期愈合。（6）给予保护性隔离，保持室内空气新鲜，每日紫外线消毒1次，1%的施康液拖地2次以减少空气中的细菌。 2.2 急性肾衰 严重大面积撕脱伤，病情危重，变化快、并发症多，最为严重的是多功能脏器功能不全，以急性肾衰死亡率最高。处理：（1）积极抗休克。迅速建立静脉通路并保持通畅，前8 h快速输入晶胶液体总量的50%。（2）调整血管舒缩功能，使用多巴胺、多巴酚丁胺、异丙肾上腺素等药物维持血压。（3）补充血容量，纠正酸中毒。（4）给予低流量氧气吸入改善缺氧症状。（5）监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度至平稳。（6）监测肝肾功能电解质动态。记录24 h尿量，观察尿的量、颜色、性状、比重。女性患儿经过5天的积极治疗和护理顺利度过肾衰期。 2.3 应激性溃疡出血 大面积撕脱伤除创面水肿渗出外，胃肠道黏膜也因血管收缩变性水肿而引起溃疡出血。处理：（1）禁食、禁水，减少胃肠蠕动及胃酸分泌。（2）胃肠减压引流出胃肠内气体和液体，观察胃肠减压是否通畅及引流液体的量、颜色、性状并记录。每日抽胃液8次。（3）饮食护理：禁食5~7天后逐渐给予饮食由稀到稠。（4）观察大便颜色及时做大便隐血试验及早发现出血症状及时处理。女性患儿第3天出现便血，遵医嘱给予洛赛克（20 mg/d）胃管内注入。第5天大便隐血试验阴性。男性患儿无此并发症。 2.4 创面感染 2例患儿住院期间都有不同程度的创面感染。通过及时处理得到控制。处理：（1）3%的双氧水清创冲洗创面。局部清创缝合。（2）感染创面做创面渗液培养选用敏感抗生素敷料原盖包扎。（3）进行逐步清创网状植皮术后及时观察皮瓣成活情况和局部血运情况。（4）做血培养和药敏试验静脉使用对细菌敏感药物。（5）多功能治疗仪2日1次照射创面，促进血液循环。使创面早期愈合。（6）给予保护性隔离单人单间，保持室内空气新鲜。每日紫外线消毒1次，每日1/200施康液拖地板2次，减少空气中细菌。 2.5 尿路感染 2例患儿都因会阴部皮肤大面积撕脱伤，大小便难以自理，易引起尿路感染。处理：（1）留置尿管：①选择合适的导尿管留置固定，防止滑脱扭曲，保持引流通畅。每日更换引流袋，注意无菌操作。②观察有无尿路刺激症状。（2）肛门皮肤大便后用盐水棉球擦拭。会阴部用呋喃西林溶液冲洗。2例患儿留置导尿后都有严重的尿路刺激症状，给予氟哌酸每日3次口服。拔除导尿管后症状消失。 　 2.6 褥疮 2例患儿都因不同程度的骨盆骨折会阴部、腰部、背部撕脱不宜做环形固定和弹力骨盆兜固定。所以只能长期卧于硬板床上。骨盆突出易发生褥疮。处理：（1）保持床单清洁干燥平整，勤换床单被套衣服。（2）做好局部皮肤护理，注意观察骨盆突出处皮肤颜色及血运情况，必要时50%酒精按摩。（3）骨盆骨折康复后勤翻身定时更换体位。2例患儿均无并发症发生。 2.7 营养不良 由于创伤禁食消耗大量的营养物质，如不及时补充就会导致营养不良，机体抵抗力下降。处理：（1）禁食停止后逐渐给予高营养、高维生素、高蛋白的饮食。（2）静脉高营养（TPN）通过静脉注射输入碳水化合物、蛋白质、脂肪、电解质、维生素、微量元素和水分，以维持机体正常营养代谢，不仅能满足小儿生理需要，而且有利于创面愈合，输入（TPN）时注意以下几点：①保持管道通畅，避免扭曲，控制流速，不宜过快，每次输毕用0.4%枸橼酸钠生理盐水冲洗硅管。②防止局部渗漏，以免组织坏死。③防止高营养使用后的高血糖症，定时测定血糖和尿糖。定时测定血清电解质，肝功能如有异常及时纠正。 2.8 下肢肌肉萎缩和关节僵硬 2例患儿长期卧于硬板床