中国居民健康不平等经济社会的影响因素的研究.pdfVIP

华 华 中中 科科 技技 大大 学学 博博 士士 学学 位位 论论 文文 华华 中中 科科 技技 大大 学学 博博 士士 学学 位位 论论 文文 摘 要 改革以来，中国居民的总体健康水平显著提升，但与此同时，健康的社会经济 不平等问题也日臻突出。中国城乡、地区以及阶层之间存在显著的健康差异，具体 表现为城市、发达地区以及高收入阶层的健康状况明显优于农村、欠发达地区以及 低收入阶层。当前，这种差异超越了社会的可接受范围，其根源于社会收入的不平 等及其派生的其他社会不平等，已构成中国经济社会可持续发展的重大阻滞因素。 因此，缓解和消除中国社会的收入不平等及其派生的居民健康不平等，对于维护中 国社会和谐与稳定，对于经济全面、协调和可持续发展均具有重要的理论与现实意 义。本文以健康的社会经济决定理论作为研究依据，综合运用微观调查和宏观统计 数据，将理论分析与实证检验相结合，深入分析和探讨当前影响中国居民健康不平 等的经济社会因素，以期对包括医疗、教育和养老在内的中国经济社会体制的全方 位改革起到有益的借鉴和参考作用。 首先，论文在相关文献综述的基础上，进一步阐述了健康的社会经济决定理论， 基于一个覆盖中国浙江和甘肃两省居民的健康微观数据集，来区分城乡实证检验居 民健康与社会经济地位之间的关系。结果表明，不论城镇还是农村，健康与社会经 济地位之间均表现出显著的相关关系，拥有不同收入或者教育程度的居民之间存在 显著的健康梯度。此外，研究还揭示了性别、年龄以及省份因素对于居民健康的显 著影响。 其次，基于具备全国代表性的 CGSS 微观数据集，论文先后区分城乡和省份来 具体测算样本地区与收入相关的健康不平等，并运用分解方法进行健康不平等的影 响因素分解。针对城乡的研究表明：中国城镇与农村居民的健康集中度分别为-0.125 和-0.122，存在较为严重的偏富人的健康不平等；收入因素对健康不平等均起到最为 重要的作用；除收入以外，就城镇样本而言，对健康不平等产生正向贡献的主要因 素还包括就业状况、年龄以及教育等；而就农村样本而言，则主要是相隔集镇中心 距离、地区变量、年龄因素中的 60 岁以上人口。针对省份的研究表明，各省在与收 入相关的健康不平等方面存在显著差异，分区域来看，相比西部和东部，中部地区 I 华 华 中中 科科 技技 大大 学学 博博 士士 学学 位位 论论 文文 华华 中中 科科 技技 大大 学学 博博 士士 学学 位位 论论 文文 的省份有着更高程度的健康不平等；基于省份数据刻画的健康不平等库兹涅兹曲线 呈波浪型特征；中部省份较高的健康不平等源于收入、城乡、年龄和教育因素的影 响；不论单从平均健康水平，还是从综合了平均健康水平和健康分布的健康绩效指 标来看，省份 自西向东，表现出逐级递增的梯度特征。 第三，基于宏观年鉴数据，在中国经济体制改革与社会转型的背景下，研究还 动态化地考察了中国居民在城乡、区域、性别之间的健康差异及其变动。结果表明， 改革开放后相对于改革开放前，尽管居民总体健康水平仍在改进，但速度趋缓。与 此同时，以城乡、区域和性别差异表征的健康公平问题仍持续存在，且局部指标呈 恶化趋势。其中的重要原因在于：与持续拉大的城乡和地区差别相关的居民卫生提 供和享有上存在的不平等，以及其他经济社会不平等的加剧。 最后，在前文实证检验的基础上，论文结合文献研究探讨了实现中国居民健康 公平的基本路径与政策选择。指出促进和实现健康公平，并非是要实现社会个体或 群体之间健康状况的完全平等，而关键在于通过政府的责任和对社会公平正义的干 预，以及社会的努力，从根本上改变中国城乡、地区经济二元结构，改善收入分配 关系，并在此基础上，公平地提供教育、医疗卫生、以及就业和养老等基础设施和 社会保障，以实现包括医疗服务利用、教育资源享有公平在内的社会经济关系公平。 关键词关键词：健康的社会决定： ；健康不平等；影响因素；不平等分解 关键词关键词：： II 华 华 中中 科科 技技 大大 学学 博博 士士 学学 位位 论论 文文