加减四逆泻心汤对慢性萎缩性胃炎大鼠血清GAS及血浆MTL水平的影响.pdfVIP

加减四逆泻·心汤对慢性萎缩性胃交走鼠血清GAS度血浆MTL水平的影响 生寒，胸隔不利，心痛否满。”说明胃脘痛的发生与木气偏胜、肝胃失和、寒凝气 滞等因素有关。虞抟《医学正传·胃脘痛》有：“致病之由，多由纵恣口腹，喜好 辛酸，恣饮热酒煎沸，复餐寒凉生冷，朝伤暮损，日积月深，……故胃脘疼痛”。 痞满的发生则是由于正气不足脾胃虚寒所致，如《素问·举痛论》“寒气客于肠胃 之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛……寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而 呕也。”从病因的方面分析了本病，认为本病可由于“寒气客于肠胃”所导致。张 仲景《伤寒论》认为痞满的生成是由于太阳病，医之早下、误下，正虚邪陷，升降 k}●d 失调所致。巢元方《诸病原候论·诸痞候》提出引起痞满的原因非止一端，概其病 机，不外乎营卫不和、阴阳隔绝、血气壅塞不得宣通，升降失常。金元医家李东垣 大倡脾胃内伤之说，其在《脾胃论》中指出“肠胃为市，无物不受，无物不入，若 风、寒、暑、湿、燥一气偏胜，亦能伤脾损胃”；在‘兰室秘藏·卷二》立“胃脘 痛”--fl，论其病理，谓多系饮食劳倦而致脾胃之虚，又为寒邪所伤而致；《兰室 秘藏·中满腹胀论》谓“脾湿有余，腹满食不化”；“风寒有余之邪，自表传里， 寒变为热，而作胃实腹满”，“亦有膏梁之人，湿热郁于内而成胀满者”，“或多 食寒凉，及脾胃久虚之人，胃中寒则生胀满，或脏寒生满病”。宋代朱丹溪进一步 认识到气血运行不畅是痞满产生的主要病理基础，如《丹溪心法》日：“痞者，与否 同，不通泰也，由阴伏阳蓄，气与血不运而成。”“脾气不和中央痞塞，皆土邪之 所为也。”强调本病病位在脾胃。至明代，《景岳全书·心腹痛》中指出“心腹痛 者，有上、中、下三焦之别，上焦者痛，痛在膈上，此即胃脘痛。”明确的定位了 本病的病位，从而对本病的认识有了进一步的加深。清代医家叶天士《临证指南医 案》认为：“胃痛久而屡发，必有凝痰聚瘀”，并创立“久痛入络”之说。 辨证方面，朱丹溪《丹溪心法·痞》把痞满和胀满作出了区分，认为二者相类 似而痞满轻，胀满重，“胀满内胀而外亦有形，痞则内觉痞闷，而外无胀急之形”。 明代王肯堂《证治准绳·杂病·诸气门》进一步把痞与胀进行了鉴别，认为胀在腹 中，其病有形；痞在心下，其病无形。张景岳《景岳全书·杂证谟·痞满》对本病 辨证颇为明晰，提出以有无邪滞来判定痞满之虚实，指出“痞者，痞塞不开之谓： 满告，胀满不行之谓；盖满则近胀，而痞则不必胀也。所以痞满一证，大有疑辨， 则在虚实二字，凡有邪有滞而痞者，实痞也；无邪无滞而痞者，虚痞也。有胀有痛 而满者，实满也；无胀无痛而满者，虚满也。”其论对于临床至今仍有指导意义。 清代林佩琴《类证治裁·痞满论治》分“伤寒之痞”和“杂病之痞”，他还把杂病 陕西中医擘院2006届硕士学住论文 痞满分作胃中寒滞停痰、饮食寒凉伤胃、脾胃阳微、中气久虚、精微不化、脾虚失 运、胃虚气滞等若干证型，指出“亦有寒热虚实之不同”，亦分别而治之。 治疗上， 《内经》最早提出“取之足三里也”的治疗方法。后世医家又创立了 不少行之有效的方剂。张伸景认为寒热错杂是导致痞满的主要病机，根据《内经》 “辛以散之，苦以泄之”之理论，首创辛开苦降法用于痞满的治疗，以五泻心汤辛 开苦降，两调寒热，分理阴阳，调理气机，开痞泄热。其所创立的大小建中汤、黄 芪建中汤、理中汤、吴茱荑汤、芍药甘草汤、调胃承气汤、麦门冬汤等迄今仍为治 疗胃脘痛的常用方。宋代方书集成，如《太平圣惠方》、《太平惠民和剂局方》、 《圣济总录》等采集汇录了古今大量医方，治疗胃痛方中多用辛燥温香理气之品， 如豆蔻、砂仁、藿香、木香、丁香、檀香、良姜、干姜等。李东垣‘兰室秘藏》首 先专设“胃脘痛”门，并创立草豆蔻丸、神圣复气丸、麻黄豆蔻丸等用于不同原因 所导致的胃脘痛。《丹溪心法·痞》