肝移植术对肝移植患者生存质量的影响初步的研究.pdfVIP

◇塞，．皇、气童 肝移植术对肝移植患者生存质量彤响曲初步竹究 肝移植术对肝移植患者生存质量 影响的初步研究 硕士研究生：华学锋 导师：陆敏强副教授 中山大学附属第三医院肝脏移植中心 刖 舌 慢性乙型病毒性肝炎是危害我国人民身体健康的常见传染病之一，病毒感染 率约为10％，广东省是该种疾病的高发区，发病率高达18％，接近全国平均水平 的两倍，病毒感染者中约15—40％将最终发展为肝硬化，肝炎性肝硬化是严重和 不可逆的肝脏疾病，病情反复，治疗周期长，医疗费用昂贵，而且预后较差，尤 其在失代偿期，患者经常伴有黄疸、难治性腹水、凝血功能下降以及肝性脑病、 感染、肝肾综合征等并发症，此时预后更差，据统计，我国城市50—60岁年龄段 男性肝硬化患者的死亡率为112／10万。同时肝硬化与肝癌又密切相关，约10％ 一25％的肝硬化患者可发生原发性肝癌“3，据全国肝癌病理协作组500例肝癌和 334例结节型肝硬变尸检材料研究，肝癌中合并肝硬化者占84．6％，肝硬化中合 并肝癌者发现率55．9％凹1。因此，积极治疗肝硬化，降低死亡率、降低肝癌的 发生牢一直是广大医疗工作者致力解决的问题，目前，肝移植是唯一可有效治疗 肝炎性肝硬化等终末期肝病的方法。 原发性肝癌是常见的恶性肿瘤之一，死亡率在全球男性中占第七位，据我国 90年代统计，原发性肝癌在恶性肿瘤死亡顺序中位列第二，仅次于肺癌(城市) 或胃癌(农村)，我国每年约11万人死于肝癌，约占全世界肝癌死亡数的45％， 而东南地区又是我国肝癌高发区，死亡率高达40／10万以上，以40一49岁男性为 主(男女比为3—4：1)n1。现阶段的治疗手段主要是以手术切除为主的综合治 疗，但由于兼顾剩余肝脏的储备能力、肝癌细胞肝内血源性播散、肝癌合并肝硬 化者多为多中心生长等因素，故大肝癌切除后复发率达61．5％，小肝癌切除术 后复发率亦达43．5％，除癌症复发外，残余的硬化肝脏亦使病人的生存质量受 ◇!，。皇．查。煮 肝移埴术对肝移植患者生存质量彤响的初步研宪 到严重困扰，因此肝癌切除术并非是一种理想的根治性治疗手段n3。目前，小肝 癌肝移植疗效优于肝切除术的认识己得到普遍肯定；而非小肝癌肝移植辅以综合 性治疗的结果亦令人鼓舞。因此，肝移植治疗肝癌得到移植界的认同。肝移植能 更彻底地治疗肝癌和减少复发，同时亦可使部分患者摆脱肝硬化的痛苦，获得良 好的治疗效果。 随着肝移植技术的日趋成熟，肝移植的安全性已明显提高，手术死亡率下 降到10％以下，肝移植术后l、4和7年生存率分别达到91％、84％和78％“1，出 现了越来越多的长期存活者，使患者摆脱了慢性肝病的痛苦，获得了良好的治疗 效果。 肝移植作为治疗终末期肝病的有效方法，可以挽救患者的生命，延长患者生 存时间，但传统的治疗效果评价指标多是存活率、生存时间等，治疗目的只是维 持生存，保持躯体完好，消除病痛以及维持生存所需要的基本功能，而忽视了那 些可能影响患者术后生理、心理、社会生活等方面的因素。随着社会的进步，人 们的健康观念也在转变，人们对健康的要求和参与医疗决策的意识逐渐提高，患 者就医的目的不再仅仅是解除病痛、恢复健康，而是强调生活丰富、心情舒畅、 社会和谐、自身价值的实现和对社会的作用，尽可能获得良好的生存质量。近年 来，生存质量作为一种新的疗效评估体系逐渐得到重视，越来越多的科学研究在 报告其治疗效果时采用生存质量做为评价指标之一。 国外有关肝移植患者术后生存质量的研究始于20世纪80年代，主要是对一 些客观指标的研究。这些研究显示肝移植术后患者的生存质量接近一般人群，术 后早期即可改善。随后对肝移植患者的生存质量研究转移到患者对健康的主观感 受。Aadabl等¨1的研究显示肝移植患者术后在躯体领域较一般人群差，但在精 神心理领域则无明显差异。这些患者感觉身体疲劳，但无明显精神心理的疲劳感。 根据进一步的分析，患者的躯体功能与原发病有关，酒精性肝硬化和隐原性肝硬 化的患者更易疲劳。Kizil isik等聃3的研究提示虽然长期的免疫抑制剂治疗会影 响肝移植患者术后的心理和生理健康，但患者仍然为自己能活着感到幸福，并认 为自己的生存质量有明显