肾移植患者勃起功能障碍相关因素的研究.pdfVIP

复旦大学硕士研究生毕业论文前言 ■ 肾移植患者勃起功能障碍的相关因素研究 前言 随着肾移植技术的改进和提高，以及新一代免疫抑制剂的广泛应用，肾移植术后长 期存活的病人逐年增加，因此，如何提高病人的生活质量越来越引起人们的广泛注意。 性生活是人类繁衍的基础，性功能状态及生育能力是人类健康状况的标志之一。成功 的肾移植在很大程度上提高了患者的生活质量，但对勃起功能的影响目前仍存在争议。 ◆ 通常认为，成功的肾移植会使患者的代谢和激素功能恢复正常，从根本上纠正患者机 体内环境的紊乱，同时移植后患者的自信心得以恢复，心理状况改善，进而改善勃起 他们认为成功的肾移植可明显改善患者的性功能状态。虽然成功的肾移植可使病人的 移植患者的勃起功能进行调查，发现89例(48．9％)患者出现不同程度的叻，国内车文 一 现肾移植前印发生率为84％，肾移植后肾功能正常时降至54％。ED严重影响患者的生 活质量，并可以引起焦虑、丧失自信、缺乏想象、抑郁、人际关系缺乏、丧失自尊等 心理障碍。因此重视移植后勃起功能影响因素的研究，将会有助于提高移植患者的生 活质量。 性生理活动的完成与以下三大要素有关：正常的精神心理活动、必须的神经调控、 良好的内分泌环境，三者缺一不可。肾移植后影响勃起功能的因素是多方面的，包括心 理性、血管性、神经性、内分泌性、药物性等，大体可分为社会心理因素和临床因素。 社会心理因素：年龄已被证实是影响男性性功能最大的独立因素；肾移植患者由于生 活的局限性，患者角色的应激反应，常表现为焦虑、抑郁，对性生活缺乏自信心，甚 至病人或其配偶担心肾功能损害加重，刻意禁止性生活或对性生活有恐惧感，造成了 患者的性功能障碍；临床因素：在矫正年龄、性别、影响生活质量的其他变量后，临 5 复旦大学硕士研究生毕业论文 前言 床因素对性功能状态也有着重大的影响，移植前肾功能衰竭通常导致体内多种生理参 数的改变，如下丘脑一垂体一性腺轴功能紊乱、贫血、高血压、糖尿病、高胆固醇血症、 低舒张压等，导致阴茎血管神经不可逆损伤，是造成肾移植术后患者性欲下降和发生 ED的重要原因。移植后患者睾酮水平上升，雌二醇降低，催乳素明显下降，但仍有部分 受者的血催乳素水平高于正常，是性功能障碍的常见原因；贫血是性欲减退发生的危 险因素，肾移植后血色素可以恢复到正常水平，但对于长期生存患者，血色素大多数 都低于正常水平，对于移植肾功能轻度受损的患者更是如此，长期贫血导致的低氧血 症使一氧化氮合酶活力下降和胶原的合成增加，进而使窦状隙舒张功能受损，引发ED； 高血压、糖尿病、脂质代谢紊乱所引起的外周血管及周围神经病变也是导致患者性功 能障碍不可忽视的原因之一，田晓辉等n∞报道肾移植术后有外周神经病变的患者80％ 确定为ED，支持外周神经病变是影响勃起功能的强影响因子。肾移植术后患者ED可能 等口3在随访了100例肾移植术后认为阴茎血管闭塞性疾病的发生率为11％，没有文献报 道的那么高，他们认为阴茎血管闭塞性疾病的发生与肾移植本身无关，主要为移植前 高血压、高血脂等血管危险因素导致。肾移植相关因素：与移植肾本身有关的因素主 要有：是否应用以CsA为基础的免疫抑制剂方案、移植的次数、动脉的吻合方式、移 者，并对患者阴茎血流进行超声观察，认为这种吻合术式虽然减少了阴茎的血流供应， 则认为采用肾动脉与髂外动脉吻合可以保留阴茎血供，减少对阴茎勃起功能的损伤； 治疗剂量的CsA可以抑制平滑肌松弛，使血管内皮的功能受损，胶原合成增加、从而 导致阴茎海绵体的纤维化。 外周血管病变是导致ED的独立危险因素。国内田晓辉等n们报道212例肾移植患者中94 例(44．3％)存在ED，他们认为年龄、糖尿病、周围神经病变、血红蛋白水平、多次移