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便秘护理进展 　 作者：武玉玲，陈秋兰，陈玮，李英 【关键词】; 便秘 　　便秘是粪便在肠腔内停滞过久，水分被过多吸收，排便次数减少，粪便坚硬，排便困难。便秘不是一种疾病，而是一种可见于多种疾病的症状群，可以由疾病引起，也可以导致疾病的发生。便秘常常致患者身体不适，原有疾病加重，生活质量下降［1］。因此，对便秘患者给予及时恰当的护理十分重要。 ; 1; 便秘的危害 ; （1）脑血管疾病患者发生便秘时，因大便干结，患者往往要用力排便，易引起血压及颅内压升高，导致原发病加重，甚至危及生命［2］。（2）由于粪便在肠腔内长时间停留还可引起腹胀和腹痛，并可引起导常发酵、腐败，产生大量对人体有害的毒素，从而引起头痛、头晕、口苦、口腔内恶臭、食欲不振等全身症状。（3）便秘可能导致肠内致癌物长时间不能排除而增加患结肠癌的危险。有资料表明，严重便秘者约有10%患结肠癌［1］。（4）冠心病患者便秘时，用力排便致使腹腔内压力和心内压力增加，导致心率加快、心肌收缩力增加和心脏负担急剧增加，极易引起心绞痛发作，严重者可诱发急性心肌梗死，甚至猝死［3］。（5）便秘可引起或加重肛门直肠疾患，如直肠炎、肛裂、痔等。 ; 2; 便秘的分类［4］ ; 根据便秘发生的原因及发病机制不同可分为器质性便秘、功能性便秘、症状性便秘和药物性便秘四种类型。 ; 2.1; 器质性便秘; （1）肠管闭塞和狭窄性病变：见于大肠癌、肠道炎症性疾患等。（2）肠道外疾病：肠管粘连、癌性腹膜炎等。 ; 2.2; 功能性便秘; （1）一时性单纯性便秘：见于紧张、精神心理应激、生活环境及饮食的改变等。（2）持续性便秘：也称慢性便秘，系指便秘持续或间断迁延1～3个月以上者，又分为迟缓性便秘、痉挛性便秘和直肠性便秘。 ; 2.3; 症状性便秘; （1）中枢神经系统疾患，如脑血管疾病、脊髓损伤等。（2）内分泌疾患，如糖尿病、甲状腺功能低下等。 ; 2.4; 药物性便秘; 见于应用镇痛剂、麻醉剂、止泻剂、抗胆碱药、降压药物等。 ; 3; 便秘的护理 ; 3.1; 心理护理; 排便是通过神经反射来完成的，焦虑、恐惧和悲观失望等因素均可造成便秘［4］。因此，护士要关心、安慰患者，向患者讲解有关的疾病知识，解释便秘对身体及疾病的不良影响及用力排便可能造成的不良后果，使患者能正确对待，安心休养，配合治疗与护理。 ; 3.2; 饮食护理; 首先向患者及家属讲明饮食与排便、饮食与疾病康复的关系，根据病情制定合理的饮食，使患者及家属配合。增加脂肪、高纤维素食物和水的摄入，有助于防止便秘的发生［5］。高纤维素饮食可使大便维持一定的体积并成形，维持成人正常排便的食物纤维摄取量为每日20g。脂肪食物可使大便柔滑，其所含的脂肪酸可刺激肠道平滑肌而使肠蠕动加快。鼓励患者多饮水，保证每日液体摄入量在2～3L左右，睡前喝一杯蜂蜜水或清晨空腹饮一杯淡盐开水均有助于大便通畅［6］。要摄入香蕉、食物纤维饮料，多食水果、蔬菜或笋类、麦片、麸皮等多纤维食物有促进排便的作用。忌食烈酒、浓茶、咖啡、蒜、辣椒等刺激性食物，少吃荤腥厚味的食物。 ; 3.3; 排便的时间和环境的护理; 指导患者有规律的生活，注意养成良好的排便习惯，嘱患者尽可能在每日早餐后排便，因早餐后易引起胃―结肠反射，此时训练排便易建立条件反射，即使无便意，也应坚持每日去厕所蹲10～20min，日久便可建立定时排便的习惯，排便时要注意力集中，不要在厕所里看书报、抽烟或思考问题。嘱患者平时有便意时不要克制和忍耐，要立即去排便。为患者提供隐蔽的排便环境，在床上排便的患者要做好其心理护理，保护患者的隐私，处理好排泄音和臭味，便器的保温、舒适物品的应用都要适合患者。 ; 3.4; 保持一定的活动量; 适当的增加运动量，可促进直肠供血及肠蠕动，因而有利于排便。运动的内容和方法应根据性别和体力等情况综合考虑，如跑步、跳绳等。卧床的患者要定时给予腹部按摩［7］，由护士操作或指导患者自己进行，按摩时可用双手示指、中指、无名指重叠在腹部，按肠走行方向，由结肠向横结肠、降结肠至乙状结肠做顺时针环行按摩，每日2～3次，每次15～20min，可起到刺激肠蠕动、帮助排便的作用。另外，做便秘医疗体操和便秘腹式呼吸运动也可帮助排便［1］。 　 ; 3.5; 导泻药物的应用; 长期卧床患者应给予作用温和的轻泻剂，如果导片2片qn，通便灵2粒bid或开塞露40ml塞肛，而开塞露灌肠效果更好；宋霞等［8］研究采用20%甘露醇注射液125ml与白开水125ml混匀，分2次服完，间隔1h，治疗便秘效果好；西沙比利5～10mg tid口服，以增加胃肠蠕动。心脏疾患的患者可根据排便的情况，适当应用轻泻剂；对有脏器衰竭的患者，尤其是呼吸衰竭的患者，护士应尽力协助排便，必要时给予强心剂和呼吸兴