白细胞滤过对体外循环后患者肾功能的影响.pdfVIP

温州医学院触j：学位电文 白细胞滤过对体外循环后患者肾功能的影响 日U舌 文献报道体外循环(Cardiopu[monarybypass，cPB)后15％’40％的患者有 不同程度的肾功能损害，而约1．5％~4％的患者最终发展为急性肾功能衰竭(ARF) 且需透析治疗，其死亡率可高达45％’80％…。心脏手术中多种因素可以影响肾功 能，主要是长时间的非生理灌注、各种栓子、低灌注压导致的肾脏缺血，以及 CPB引发的全身炎性反应。年龄、术前肾功能损：宴、糖尿病、体外循环时间和术 后血管活性药物的需求等是体外循环心肌手术的危险因素“’”。随着老龄患者接 受心脏手术的增多，^RF的发生率可能全增加。目前有意识的保护肾功能的措施 主要有：提高灌注压01、应用药物来扩lK肾脏血管“1、降低细胞代谢03等，但效 果不确切。研究发现对于CPB术后并发多器官功能衰竭的患者，经静脉一静脉滤 过体循环中的白细胞，对肾、肺功能的恢复有…定的促进作用“1；在体外循环中 滤过白细胞可以减轻心脏和肺的{耳灌注损伤”’…，但白细胞滤过是否对肾脏有保 护作用国内外尚鲜见报道。本研究拟观察从复温时开始滤过循环中的白细胞对 CPB心脏手术后肾功能的影响。 材料与方法 1材料 1．1入选患者 年龄34-56岁，体重45--68kg，患行入选标准：所有患者手术前无感染、未使用 140分钟、术后非血管活性药物依赖rE。 1．2主要仪器 1．2．1 GC一1200一y放射免疫计数仪 科人创新股份有限公司中佳分公司 6 温州医学院硕|：学位论丈 白细胞滤过对体外循环后悫者肾功能的影响 正文 1．2．2日立7600全自动生化分析仪日本Fr芷 1．2．3TL-16R台式高速冷冻离心机上海市离心机研究所 · I．3主要试剂 I．3．1 TNF—a和IL-8试剂盒 北京华英生物研究所 l-3．2 q，-MG和B2一MG试剂盒 北京原f高科核技术应用股份有限公司 1．3．3 NAG试剂盒 浙江今克生物科技有限公司 2方法 2．I患者分组以及白细胞滤过方法 利用随机化分组表，选取任意一行数字，规定对应单数随机数字的患者入选 对照组(c组)，对应偶数随机数字的忠者入选r1细胞滤过组(LD组)，两组各 17例。LD组于泵后动脉微栓滤器前串驮’个EI细^乞过滤器(LG6，PallCo．，USA)， 复温前开放白细胞过滤器侧路，复温时_x：闭侧路并)F始滤过循环中的白细胞直至 CPB终止。 2．2麻醉方法 先监测NBP、ECG、Sp02，面罩给予氧气，而后Jf放外周静脉，局麻下行桡动脉穿 刺，以舒芬太尼、异丙酚或依托咪酯、咪唑安定和维库溴胺诱导，开胸前和CPB 前给予舒芬太尼、维库溴胺加深麻醉，CPB中血压高时(平均动脉压90mmHg， 1mmHg--0．133kPa)首先予以安定或异丙盼以加深麻醉，后期血压高时分次给予 u 尼卡地平0．5一lmg。主动脉开放后即由微泵给予多巴胺、多巴酚丁胺3～8 g／(kg·min)，硝酸甘油0．1,-0．5|Is／(kg·min)。术中连续监测MAP、ECG、CVP、 鼻咽温、肛温以及每30分钟监测血球压积、动脓血气、电解质，激活全血凝固 时间(ACT)。 。 2．3体外循环方法 全部患者使用德国Stockert III型似外循环机，北京普惠管道，膜式氧合器 (Edward，德国)，西京成人微栓过滤器，心肌保护均采用成人含血停搏液灌注 搏液诱导，心电图成直线后改为冷血停搏液豇伞诱导总量15～20ml／kg，以后每 7 温州医