卡介菌多糖核酸治疗支气管哮喘效果观察.docVIP

卡介菌多糖核酸治疗支气管哮喘效果观察 　【摘要】 目的：观察卡介菌多糖核酸治疗支气管哮喘的效果。方法：51例支气管哮喘患者分为对照组和治疗组，除两组患者都接受常规治疗外，还给予治疗组肌注0.5mg卡介菌多糖核酸，比较治疗前后和治疗后3个月的疗效。结果：治疗组的疗效比对照组更明显（Plt;0.05），治疗后3个月的肺功能还保持在较高水平。结论：卡介菌多糖核酸是理想的治疗支气管哮喘的药物，值得推广。 【关键词】 支气管哮喘 　　支气管哮喘（简称哮喘）是呼吸系统常见病，据统计我国的患病率为1%～4%。哮喘的发病机制极其复杂，针对各种发病机制的治疗也各异。目前临床上最常用的药物有β2受体激动剂、茶碱类和糖皮质激素等。2006年1月至2006年8月，我们用新型免疫调节剂卡介菌多糖核酸（BCG-PSN）治疗哮喘取得满意的疗效，现报道如下： 　　1 对象和方法 　　1．1 对象：对符合以下标准者列入研究对象：符合中华医学会呼吸病学分会哮喘组制定的诊断标准［1］；年龄18～70岁，男女不限；病程至少在1年以上；属于急性发作期者。排除有以下情况者：危重型哮喘，危及生命者；合并慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病者；妊娠期或哺乳期妇女；对BCG-PSN过敏者；严重心、肝、肾功能不全者。 　　1．2 方法：符合以上标准并从开始到结束都参与实验的患者共有51例，按就诊先后顺序分为对照组和治疗组，其中对照组24例，治疗组27例。两组患者都给予常规抗炎、平喘、解痉等治疗，治疗期间急性发作分别给于对症治疗。治疗组另外给予BCG-PSN（商品名斯奇康，由长沙九芝堂生物制品有限公司提供，批0.5mg肌注，隔天1次，18次为1疗程。分别于治疗前、治疗后，治疗后3个月用呼吸功能测定仪测定1s用力呼气量（PEV1）和呼气流量峰值（PEF）的变化。 　　1．3 疗效判定标准：临床控制：哮喘症状完全缓解，即使偶有轻度发作不需用药即可缓解,FEV1（PEF）增加量gt;35％，或治疗后FEV1（PEF）≥80％预计值，PEF昼夜波动率lt;20％。显效：哮喘发作较治疗前明显减轻，FEV1（PEF）增加量范围25％～35％，或治疗后FEV1（PEF）达到预计值的60％～79％，PEF昼夜波动率lt;20％，仍需用糖皮质激素或支气管扩张剂。好转：哮喘症状有所减轻，FEV1(PEF)增加量15％～24％，仍需用糖皮质激素和 (或)支气管扩张剂。无效：临床症状和FEV1（PEF）测定值无改善或反而加重［1］。 　　1．4 统计学方法：计量资料用±s表示，治疗前后和组间比较用t检验，α=0.05。计数资料用X2检验，α=0.05。 　　2 结 果 　　2．1 两组患者治疗前后及3个月后PEV1、PEF的比较见表1。 　　表1 两组哮喘患者BCG-PSN治疗前后各项指标的变化　略 　　对照组与治疗组治疗前各指标的差异都无统计学意义（Pgt;0.05）；对照组与治疗组治疗后和3个月后各指标都有显著性差异（Plt;0.05）。 　　2．2 两组患者治疗前后的疗效比较见表2。 　　表2 两组哮喘患者BCG-PSN治疗后的疗效比较　略 　　　3 讨 论 　　 　　支气管哮喘的炎症反应是由多种炎症细胞、炎症介质和细胞因子参与的相互作用的结果。新近的研究结果表明，Th1/Th2比例失衡和功能失衡是哮喘的主要免疫学发病机制。人体的Th细胞因其分泌细胞因子的不同而分为4种亚型：Th0、Th1、Th2和Th3。其中Th1能分泌IL-2、IL-12、IL-18和γ-干扰素（INF-γ）、肿瘤坏死因子（TNF），活化巨噬细胞，发挥细胞免疫功能；Th2能分泌IL-4 IL-5、IL-10、IL-13及巨噬细胞集落刺激因子等细胞因子，发挥体液免疫功能。Th2分泌的IL-4有很强的促进IgE生成的作用，而Th1分泌的INF-γ极少量时就可以抑制IL-4的合成。正常情况下Th1和Th2细胞处于相互平衡状态，维持机体正常的免疫功能，当两者失衡时就处于疾病状态，Th1功能亢进可发生Ⅰ型糖尿病等自身免疫性疾病，Th2功能亢进可发生支气管哮喘等过敏性疾病。正常情况下Th0按一定比例向Th1和Th2转化，在某些变应原如尘螨、花粉、动物皮屑等可刺激Th0向Th2转化，引起Th2功能亢进，分泌大量IL-4、IL-5，诱发肥大细胞和嗜酸性细胞生长、分化和IgE的生成，从而产生大量炎症介质，引起气道的炎症反应［2～4］。 　　 　　卡介菌多糖核酸是将卡介苗中的菌体蛋白质去除后提取的菌体脂多糖，是新型的免疫调节剂，具有很强的非特异性免疫刺激作用。BCG-PSN治疗支气管哮喘的机制主要为：①BCG-PSN可以通过促进Thl型细胞因子（如IFN-γ）分泌，抑制Th2型细胞因子（如IL-4）的分泌，恢复Th1