川崎病血液流变学变化及冠状动脉损害关系.docVIP

川崎病血液流变学变化及冠状动脉损害关系 　［摘 要］ 目的：通过对川崎病(KD)患儿与正常儿童血液流变学的对比研究，了解患儿血液流变学变化与冠状动脉病变的关系,为临床提供判断预后的客观依据。方法：选取临床确诊KD患儿284例作为病例组,分别评价其急性期、亚急性期、恢复早期及晚期的血液流变学变化，突出观察有冠状动脉损害患儿血液流变学变化,应用二维彩色超声心动图同期检测冠状动脉内径，并以120例同年龄阶段健康儿童作对照,测量相应指标。结果：KD患儿急性期、亚急性期各项指标均有异常，在恢复期各项指标逐渐恢复,全血低切粘度(VB2)、血浆粘度(VP)、红细胞聚集指数(EAI)恢复较慢，有冠状动脉损害患儿急性期、亚急性期血液流变学指标异常更加明显，各项指标较无冠状动脉损害患儿恢复较慢，尤其是VB2、VP、EAI在恢复期晚期仍未恢复正常。结论：血液流变学可作为反映KD患儿冠状动脉损害的指标之一，其变化常发生在临床症状之前,可为临床预防和诊断冠脉损害提供依据。　　［关键词］ 川崎病；血液流变学；冠状动脉疾病；超声心动图 　　川崎病(Kawasaki disease,KD)是儿童常见的一种原因不明的自身免疫性血管炎性综合征。近年来在我国发病有逐年增多的趋势,常引起不同程度的心血管损伤、冠状动脉病变等。本文动态观察KD患儿血液流变学变化，同时以超声心动图检测小儿冠状动脉损害状况，就冠状动脉损害与血液流变学关系进行探讨。 　　1 对象及方法 　　1.1 对象 KD患儿：选取本院自1990年1月至2004年12月住院明确诊断为KD患儿共284例，年龄为4个月～10岁，其中4个月～3岁196例(占69%)，～9岁79例～10岁9例，男186例，女98例，男女比例约1.9∶1。全部病例符合1984年日本皮肤黏膜淋巴结综合征研究组修订的诊断标准。所有病例均排除病毒性心肌炎、β受体功能亢进症、风湿性心脏病及先天性心脏病等。根据超声心动图检查发现有冠状动脉损害67例，其中，4个月～3岁48例，～9岁19例，无损害217例，4个月～3岁146例，～9岁62例，～10岁9例。正常对照儿童：本院体检健康儿童120例，4个月～3岁75例，～9岁41例,～10岁4例，其中男80例，女40例。两组年龄、性别构成间差异无显著性(P＞0.05)。 　　1.2 方法 　　1.2.1 血液流变学采集及检测 采用重庆大学维多生物工程研究所生产的FASCD3010A型全自动血液流变快测仪测试。每日均用全血、血浆标准质控物进行质控，于上午08：00～09：00时采空腹血4 ml标本用肝素钠抗凝，红细胞压积(Hematocrit,HCT)采用微量法。选择的指标包括：全血高切粘度(Whole blood high shear viscosity,VB1)切变率为200/S、全血低切粘度(Whole blood low shear viscosity,VB2)切变率为3/S、血浆粘度(Viscosity of plasma,VP)、红细胞聚集指数(Erythrocyte agglutination index,EAI)、红细胞变形指数(Erythrocyte degeneration index,EDI)、红细胞刚性指数(Erythrocyet indexof rigidity,EIR)、血沉方程K值(Erythrocyte sedimentation rateK,ESRK)、卡松粘度(Casson Viscosity,CV)、卡松屈服应力(Casson Yield Stress,CYS)。已有研究证实：小儿10岁以内(新生儿期除外)血液流变学无年龄性别差异［1］，故血液流变学不以年龄性别分组。 　　1.2.2 二维彩色超声心动图 超声心动图检查应用ATLHDI5000型超声诊断仪，经胸探头频率为3.5 MHz，让患儿处于安静状态，对不合作患儿予以10%水合氯醛溶液口服。首先常规探测患儿心脏各切面，观察心内结构及血流情况，然后选择胸骨旁大血管短轴、心尖变异四腔及心尖五腔切面重点观察左右冠状动脉管径有无增宽或狭窄，同时于冠状动脉开口0.5 cm~1.0 cm处取内缘测量左右冠状动脉内径(Left coronary artery diameter,LCad、Right coronary artery diameter,RCAd)。冠状动脉损害标准：二维彩色超声心动图显示冠状动脉内膜回声增强；冠状动脉狭窄；冠状动脉扩张或瘤状；冠状动脉扩张：～3岁冠状动脉≥2.6 mm；～9岁冠状动脉≥3.0 mm；～14岁冠状动脉≥3.4 mm。冠状动脉瘤(CAA)：不同形状的冠状动脉内径扩张，内径＞4 mm［2］。 　　1.3 随诊时间 全部病例于病程5天～10天内(急性期)；15 d～20 d(亚急