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应用尿激酶静脉溶栓治疗脑梗死回顾分析 　【关键词】 脑梗死；溶栓；静脉；尿激酶；回顾分析 　　［摘要］ 目的：对脑梗死患者进行静脉溶栓治疗的疗效与传统治疗的回顾分析。方法：用统计学方法进行对比分析有效率数据。结果：溶栓治疗效果明显优于传统治疗，疗效肯定。结论：尿激酶静脉溶栓治疗脑梗死具有肯定疗效，明显优于传统治疗方法，具有起效快、易推广的优点。 　　［关键词］ 脑梗死；溶栓；静脉；尿激酶；回顾分析 　　脑梗死是因为大脑血管堵塞造成的大脑缺血而引起的一系列临床表现。自20世纪90年代开始，国内陆续开展动、静脉尿激酶溶栓治疗脑梗死的研究。本文采用中华医学会关于脑梗死早期实施溶栓治疗的方案进行回顾性研究，经研究表明本法疗效好，与文献报道的尿激酶静脉溶栓治疗脑梗死的结果相符合，是一种较好治疗方法。 　　1　资料与方法 　　1.1　一般资料　　　　　　　 　　本文选用病例为我院2000年1月至2005年2月急性脑梗死患者，共166例，年龄41岁～78岁，全部符合中华医学会1995年第四次全国脑血管学术会议制定的诊断标准［1］。其中男88例，女78例，平均年龄60岁。静脉溶栓组87例，对照组79例。溶栓组入选标准：发病12 h内，经头颅CT或MRI检查确诊;有高血压病史且血压在SBPlt;26.7 kPa，DBP＜14.7 kPa内；③无严重糖尿病史；无活动性出血，脑出血史及出血性血液病史；0.5 a内无外伤、手术、溃疡病史；无严重心、肝、肾功能不全；凝、出血时间、血小板正常；患者或家属签字同意。对照组为符合溶栓条件，限于其他原因未予溶栓治疗的患者按随机方法列入传统治疗对照组。 　　1.2　方法 　　1.2.1　设计　　　　　　　 　　把入选病例随机分为溶栓组和对照组，其中溶栓组87例；发病6 h内32例，6 h～12 h内55例。对照组79例；发病6 h内28例，6 h～12 h内51例。 　　2.2.2　给药方法　　　　　　　 　　对照组采用适度脱水降颅内压（降颅内压高者）、扩血管、营养脑细胞等常规治疗；溶栓组病例将尿激酶100万单位~150万单位，溶于100 ml生理盐水中，0.5 h内快速静脉滴入，其余治疗方法与对照组相同。 　　2.2.3　观察不良反应　　　　　　　 　　主要观察脑出血，消化道出血，皮肤黏膜出血等发生。 　　2.2.4　疗效评价方法　　　　　　　 　　按1995年全国第四届脑血管学术会议制订疗效标准［2］，进行临床神经功能缺损评分，在用药前及用药后0.5 h、24 h、7 d各记录1次。 　　2.2.5　医学统计方法　　　　　　　 　　两样本均数比较用t检验、率间比较用χ2检验。 　　3　结果 　　3.1　神经功能缺损评分结果，见表1。表1　两组治疗前后神经功能缺损评分（略）注：与治疗前比较P＜0.01，与对照组比较P＜0.01，治疗组无2例死亡，对照组死亡4例。 　　　3.2　疗效评价　　　　　　 　　治疗组平均住院时间（12+4）d，对照组为（22+5）d，治疗组住院时间明显少于对照组，治疗组治愈50例，显著进步 28例，好转3例，无变化4例，死亡2例，总有效率93.10%（81/87），对照组治愈14例，显著进步29例，好转12例，无变化14例，恶化9例，死亡1例，总有效率69.6%（55/79），治疗组总有效率高于对照组，且有统计学意义（P＜0.05）。 　　3.3　溶栓组不良反应　　　　　　　 　　出血性事件略高于对照组，但无统计意义，见表2。表2　溶栓治疗脑栓塞后出血性事件的发生率(略) 　　4　讨论 　　4.1　溶栓治疗的作用机制和溶栓途径 　　局部大脑组织出现持续性中断供血是脑梗死所致的一切病理变化的根本原因，各种治疗方法都希望能够在尽可能短的时间内恢复其中断的血管再通，溶栓治疗是治疗本病最根本最有效的手段［3］，也是减少致残的关键环节［4，5］。溶栓治疗分静脉、动脉两种，动脉溶栓时间窗控制较严格，涉及介入及其他大型诊疗技术，费用昂贵，难度较大，不容易在基层医院开展，而静脉溶栓简便易行，时间窗稍宽且有个体化，只要严格把握适应证，容易在基层医院推广应用，为我国大部分不发达的农村普及治疗提供可能。 　　4.2　溶栓药物及剂量　　　　　　 　 　　临床上常用溶栓药为链激酶、尿激酶及组织纤溶酶尿激活物（t-PA）。 t-PA价格昂贵，链激酶有抗原性，易发生过敏反应，出血率发生较高，两药在国内较少使用。目前我院采用尿激酶，国内经验普遍如此［6］。尿激酶是人肾细胞合成的自新鲜尿液中提取的蛋白质，它能直接催化纤溶酶原转化为纤溶酶，从而水解纤维蛋白使血栓溶解，再通血管。我们常用剂量为100万单位~150万单位。 　　4.3　溶栓治疗的并发症　　　　　　　 　　溶栓治疗有三大并发症。首先为出血，其次为缺血再灌注引