应用护理程序在自体骨髓干细胞移植治疗股骨头坏死中应用.docVIP

应用护理程序在自体骨髓干细胞移植治疗股骨头坏死中应用 　 ;作者：吕欣，杨晓凤，马淑彦，高翠华，张悦，张晶 ［摘要］; 通过对63例经动脉行自体骨髓干细胞移植治疗缺血性股骨头坏死的患者，运用护理程序解决护理问题，进而总结出全面的护理评估，准确地提出护理问题，正确地实施护理计划，不仅可有效地消除患者心理不利因素，防止护理并发症的发生，规范护理工作，同时保障了患者的生活质量，促进了疾病的恢复。 ; ［关键词］; 护理程序；自体骨髓干细胞；移植；股骨头坏死 ; 缺血性无菌性股骨头坏死是目前国内外发病率高，发生机制复杂，治疗方法有限及疗效欠佳的一种难治性疾病，其最终手段需行人工关节置换术。近年来干细胞移植血管再生技术的开展为缺血性股骨头坏死治疗提供了新思路，同时如何运用护理程序来解决临床护理中的护理问题以保证移植手术顺利进行及移植效果是临床护理工作的关键。我院于2004年8月~2005年12月开展了经动脉自体骨髓干细胞移植治疗缺血性股骨头坏死，通过对63例接受此项移植术的患者运用护理程序解决护理问题，取得了良好效果，现介绍如下。 ; 1; 对象与方法 ; 1.1; 研究对象; 我科住院患者63例113髋，男48例，女15例，平均年龄33岁，病程3个月~8年。其中双侧股骨头坏死50例，单侧股骨头坏死13例，Ⅱ期52髋，Ⅲ期58髋，Ⅳ期3髋，有明显外伤史的17例，大量使用激素29例，长期饮酒史11例，不明原因6例。临床主要表现为患侧髋、膝关节疼痛、麻木感伴有关节活动受限或跛行。63例患者均接受过中药治疗，其中29例接受按摩、理疗等方法，介入溶栓治疗6例，植骨手术2例，但病情未缓解并继续恶化。 ; ; 1.2; 方法; 63例患者均应用rhG-CSF（吉粒芬）300 μg，于术前晚皮下注射，行自体骨髓干细胞动员；于动员后次日，严格无菌操作，行自体骨髓干细胞采集及分离术，将采集的骨髓（200~400 ml），制备成单个核细胞悬液10~20 ml待用。在局麻下，将导管经股动脉超选插入旋股内动脉、旋股外动脉及闭孔动脉，分次将骨髓单个核细胞悬液缓慢灌注于动脉内。 ; 1.3; 临床效果及观察; （1）全部患者观察随访1~16个月（平均3.2个月），髋关节疼痛有不同程度的缓解59例（93.7%），行走间距延长37例（58.7%），关节功能改善21例（33.3%），总有效率达93.7%。（2）干细胞移植术后6个月，5例患者行DSA股骨头供血动脉造影检查，显示旋股内动脉、旋股外动脉及闭孔动脉管径增粗，新生血管增多，血流速度增快，与移植前血管造影比较，股骨头区血液供应明显改善。（3）13例行干细胞移植6个月以上患者行髋关节X线正位片检查，与干细胞移植前比较未见骨质明显变化。2例18个月X射线摄片、CT扫描显示股骨头坏死区缩小，可见新骨形成。 ; 2; 护理程序的运用 ; 2.1; 收集资料、评估现状; 本组患者由于长期跛行、髋关节和下肢疼痛、麻木、不能下蹲，采用多种治疗效果均不佳，即使拟行人工关节置换术，考虑到人工关节的使用寿命有限，并且该组患者大多为青壮年，加之干细胞移植治疗股骨头坏死是一种新的治疗方法，因此均有不同程度的心理障碍。护士首先应认真收集资料，了解患者自然情况（年龄、性别、床号、家族史、生活方式及习惯、不良嗜好等）、一般状态、既往史、药物过敏史以及各项常规检查化验指标有无异常，了解患者对疾病的认知度以及对干细胞知识的了解程度，及时准确地进行评估。 ; 2.2; 确定护理诊断; 根据收集资料，确定患者现存及潜在的护理问题，（1）情志问题（如忧虑、多疑、恐惧）：与对新技术缺乏信心有关，担心治疗的安全性、有效性及可靠性。（2）知道缺乏：与对干细胞的认知程度、治疗方法了解欠缺及理解信息错误有关。（3）躯体移动障碍：与本身疾病及移植后被动体位有关。（4）疼痛：与疾病本身及动员药物应用有关。（5）尿潴留：与局部麻醉及术后卧床体位不适应有关。（6）有感染的危险：与采髓、分离操作环境及介入性治疗有关。（7）有皮肤完整性受损的危险：与介入移植后卧位有关。（8）潜在并发症：出血，肢端缺血。 ; 2.3; 制订及实施护理计划 ; 2.3.1; 术前常规准备与指导 ; 2.3.1.1; 术前心理护理; 自体骨髓干细胞移植治疗缺血性股骨头坏死，是一种新的治疗方法。63例患者对于新疗法均表现出了不同程度的忧虑、恐惧、多疑及对手术期望值过高等心理问题。这些心理造成患者术前过分关注手术的安全性、有效性及可靠性。加之多数患者惧怕骨髓采集，以至于影响了骨髓采集的质量，进而直接影响了移植后的效果，术后一旦出现身体不适或并发症时，即会怀疑治疗的效果，加重不适感。因此，术前对患者的心理做出正确的评估是实施个体化患者教育计划的前提。护理人员应耐心细致地向