应用第三代Gamma钉治疗老年股骨转子间骨折初步体会.docVIP

应用第三代Gamma钉治疗老年股骨转子间骨折初步体会 　【摘要】 目的 总结第三代Gamma 钉治疗老年股骨转子间骨折的初步经验。 方法 12例老年股骨转子间骨折采用第三代Gamma钉手术治疗（Evans Ⅰ型1例，Ⅱ型3 例，Ⅲ型5例，Ⅳ型3例）。 结果 经4～11个月随访，平均7个月，优良率95.8%，疗效满意。 结论 第三代Gamma钉更微创，手术切口长约2～3cm，手术平均为40min，出血少，平均为120ml。正确的操作、拉力螺钉恰当固定位置及正确的术后功能锻炼是取得良好疗效的关键。 【关键词】 股骨转子间骨折；Gamma钉；骨折内固定术 A primary experience of application of Gamma 3 nails to treat femoral intertrochanteric fractures in elder people. 【Abstract】 Objective To summarize our experience in application of Gamma 3 nails to treat the femoral intertrochanteric fractures in elder people. Methods 12 cases with femoral intertrochanteric fractures were treated by Gamma 3 nail. According to Evans classification， there were 1case of typeⅠ，3 cases of typeⅡ， 5 cases of type Ⅲ and 3 cases of type Ⅳ. Results All the patients were followed up in 4 to 11 months with an average of 7 months. Satisfactory effects were obtained in 95.8% in good and excellent. Conclusion The Gamma 3 nail is less invasive， incision length 2-3cm，operation time average 40 minutes， less bleeding（average 120ml）. The appropriate operation，perfect position of lag screw， and exact postoperative functional exercise are the keys to obtain a satisfactory effect. 【Key words】 femoral intertrochanteric fracture;gamma 3 nail;intenal fixation of bone fracture 随着社会的老龄化，股骨转子间骨折为常见骨科创伤，多由外伤造成。随着年龄增长，骨密度逐渐下降，骨脆性增加，在轻微外力作用下极易发生骨折；而老年人内脏器官的生理功能衰退，导致储备能力和代偿功能低下，骨折前多具有不同程度的内科疾病，故治疗过程中易出现各种并发症。在治疗骨折过程中同时要密切注意防止并发症的发生、发展。采用创伤小、固定牢、手术时间短的手术方法；早期正确地进行功能锻炼，能够有效地减少坠积性肺炎、褥疮、下肢静脉血栓等并发症的发生。自1992年报道用Gamma 钉治疗粗隆间骨折以来，由于其诸多优点而被在国内推广［1］。自2006年1～12月对该骨折（尤其是Evans Ⅲ、Ⅳ型）12例行第三代Gamma 钉固定，疗效满意。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组12例，男8例，女4例；年龄54～71岁，平均66岁；其中Evans Ⅰ型1例，Ⅱ型3例，Ⅲ型5例，Ⅳ型3例；合并糖尿病者3例，高血压 病5例，脑梗死后活动不便1例。 1.2 手术方法 连续硬膜外麻醉下，患者平卧于手术牵引床上，患肢尽量内收，行牵引复位，用C形臂X线透视机确认骨折复位良好后，以大转子顶点为标志，向上纵向切口，长约2～3cm。在C形臂X线透视机监视下，于大转子顶点前1/3与后2/3处用开口器穿透皮质并扩大，用手开口器插入髓腔后，置入导针，将主钉导入髓腔（骨质坚硬者可适当扩髓），C形臂X线透视见主钉位置满意（前后位在股骨颈中下1/3处，侧位在股骨颈中心或稍偏后）。经拉力螺钉导向器向股骨颈内拧入拉力螺钉，并通过Gamma钉尾孔拧入防旋螺钉后，于远端拧入横锁钉（如骨折稳定，则行动力固定，如骨折不稳定，则行静力固定）。术中C形臂X线透视机监视下见主