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放射性核素骨显像诊断骨肿瘤探究进展 　 作者：霍宗伟　杨国仁　陈鸣陆 【摘要】 　　放射性核素骨显像在骨肿瘤诊断中具有重要的应用价值，全文着重阐述部分放射性药物在骨肿瘤诊断和治疗中的应用进展及研究方向。 【关键词】 骨肉瘤　放射性核素显像　诊断 　　与核素99Tcm-MDP(亚甲基二磷酸)骨骼显像比较评定骨愈合，并评估其功能恢复情况。结果显示：手术后3~6个月在X线片显示牢固的生物固定(坚强的外骨痂或已骨性连接)，核素99Tcm-MDP骨骼显像在骨移植后1个月就显示骨结合部代谢活跃，术后4个月局部骨代谢趋于稳定，2年后逐渐恢复正常。作者认为，核素99Tcm-MDP骨骼显像显示移植骨早期骨存活较X线片敏感，核素骨骼显像可作为临床骨移植术后早期及动态监测移植骨存活与否的指标。 精确确定原发骨肿瘤的范围大小，对外科手术和放射治疗的计划判定都是非常重要的。刘洪彪等[5]对50例骨肉瘤病人的核素骨显像结果进行了分析，X线片对显示肿瘤的浸润范围和新近扩展的病变不够灵敏。放射性核素显像可以比较真实地显示病变地实际范围、作为手术切除的依据，有较大的临床应用价值。骨显像能为观察疗效提供有用的参数，杨国仁等[6]应用放射性核素骨显像对29例经高强度聚焦超声(HIFU)治疗后的骨肉瘤病人的疗效进行判断，结果显示常规核素显像肿瘤部位呈异常放射性浓集区，治疗后局部呈放射性减低或缺损区、病灶范围缩小，随访中5例原病灶处出现局限性放射性浓集，提示局部复发；部分患者病灶周围呈放射性浓集区，是治疗后局部反应性代谢增强引起的，随访观察此浓集影减弱或消退。研究显示骨显像可灵敏地反应病灶部位、范围及HIFU的疗效，用骨显像方法观察HIFU治疗前后肿瘤组织的影像变化以监测其疗效，用图像对位方法观察HIFU的疗效和周围正常组织的反应，为一种简便而有效的方法。 SPECT/CT骨显像由于增加了CT的定位功能，与常规全身骨显像和断层骨显像相比较，明显地提高了对骨病变诊断的准确率[7]，降低了骨显像诊断肿瘤骨转移的假阳性率。李伟等[8]应用SPECT/CT鹰眼系统对资料完整的84例脊柱骨病患者进行分析，其中29例骨转移瘤患者的全身骨显像、局部断层骨显像、CT显像及SPECT/CT融合图像的诊断符合率分别为51.7%、93.1%、89.7%、100%。 2 99Tcm-MIBI显像在诊断骨肿瘤中的应用 99Tcm-甲氧基异丁基异腈（99Tcm-MIBI）是核医学心肌血流灌注显像最常用的显像剂，能被肿瘤细胞所摄取，作为肿瘤阳性显像剂已被广泛应用。研究表明，此方法作为骨肿瘤诊断具有一定的补充应用价值。MIBI的应用可以提高转移性骨肿瘤的检出率。王国丽[9]对200例疑为头颈部肿瘤的患者行MIBI及SPECT联合显像分析，单独骨SPECT检出转移性骨肿瘤的灵敏度和特异性分别为100％和17％，99Tcm-MIBI和骨SPECT显像融合，鉴别出局部骨浸润和骨炎症，并在初期骨病变中使骨SPECT的特异性提高到100％。 3 99Tcm(V)二巯基丁二酸钠(99Tcm(v)-DMSA)显像在诊断骨肿瘤中的应用 99Tcm(v)-DMSA是临床上广泛应用的肾皮质显像剂，但研究发现其在肿瘤组织与血的放射性比最高，使其成为一种很有希望的亲肿瘤显像剂。现在的研究也多在软组织肿瘤如甲状腺、肺、脑、乳腺肿瘤中的应用。它对软组织肿瘤有较高的灵敏性和特异性。武兆忠等[10]的一项研究结果显示，18例骨转移癌患者中经过99Tcm-MDP显像检出64个病灶，其中99Tcm-DMSA显像检出49个病灶；18例骨与关节炎患者99Tcm-MDP显像检出22个病灶，其中17个病灶DMSA显像呈阳性。此结果提示99Tcm(V)-DMSA显像在诊断骨转移癌和骨组织炎症时应该慎重,因为它不能区分骨组织的良恶性病变性质，其对骨组织的良恶性病变性质的鉴别诊断应排除外骨组织炎症、骨折等良性病变的干扰。 4 18F-FDG PET或PET/CT显像在诊断骨肿瘤中的应用 18F-氟代脱氧葡萄糖(18F-FDG)PET和PET-CT可直接显示转移到骨骼中的肿瘤组织，是早期诊断转移性骨肿瘤较为敏感的一种方法。18F-FDG PET 在区别良恶性肿瘤，进行恶性肿瘤的分期和分级，探测恶性肿瘤复发和监控肿瘤疗效等方面均具有重要临床价值，并较其他影像手段可更敏感地反映肿瘤的转移，包括骨转移。研究发现，不同类型的原发肿瘤可能对18F-FDG PET和99Tcm-MDP 骨显像探测转移骨肿瘤的效能有一定影响，一些病灶仅仅在18F-FDG PET上发现为阳性的患者，99Tcm-MDP 骨显像可能为阴性，反之亦然。Gallowitsch HJ等[11]回顾性分析38例均进行18F-FDG PET 和 99Tcm-MDP 骨显像的乳腺