数字减影血管造影引导下经皮穿刺肺脓肿引流术应用.docVIP

数字减影血管造影引导下经皮穿刺肺脓肿引流术应用 　［摘要］ 目的：探讨数字减影血管造影X光机(DSA)引导下经皮穿刺肺脓肿引流术的安全性和治疗效果。方法：对11例肺脓肿行DSA引导下经皮穿刺引流术，全部病例均放置了引流管，先抽吸部分脓液后，再持续引流。结果：11例手术均获得成功，治愈率100%。随访15 d～45 d，症状明显好转、病灶缩小或消失。并发症：气胸1例，气胸量约25%，少量咳血1例。结论：DSA引导下经皮穿刺肺脓肿引流术，安全有效，值得推广。　　［关键词］ 引流术；肺脓肿；数字减影血管造影X光机 　　Clinical Application of Percutaneous Needling lung Abscess Drairnage Under DSA Guidance 　　Abstract：Objective To discuss the clinical application of drainage for lung abscess by needle puncture under DSA guidance.Methods 11 cases of lung abscess were drainaged by needle puncture under DSA guidance and retaining drainage tube continuously.Results All patients with this procedure were succeeded possessing success rate of 100%.The patients were followed up for 15~45 days with symptom relieving better obviously and the focus shrinkage or disappeared.Conclusion The curative course of lung abscess can be shortened greatly by percutaneous needling drainage under DSA guidance with mildtrauma.The procedure is simple with high successful rate and less complication. 　　Key words：Drainage;Lung abscess;DSAguidance 　　肺脓肿是较常见的疾病，临床上往往难以通过药物治疗痊愈，有效的治疗方法为穿刺抽吸，外科手术切除病变肺叶，经皮穿刺引流术是创伤小、疗效好的治疗方法。我院自2004年2月至2005年7月在C型臂数字减影血管造影X光机(DSA)引导下行经皮穿刺肺脓肿引流11例，取得良好效果，报告如下。 　　1　资料与方法 　　1.1　病例资料　11例患者中，男7例，女4例，年龄8岁～29岁,平均年龄18.3岁。脓肿位于：左上肺1例，左中肺2例，左下肺1例，右上肺2例，右中肺3例，右下肺2例。脓肿大小为5 cm×5 cm×6 cm~7 cm×9 cm×11 cm，2例为多房性脓肿。 　　1.2　术前准备　常规检查出血时间 、凝血时间、心电图、胸部CT扫描、胸部正侧位片。术前禁食4 h~6 h，准备吸痰机、供氧及抢救设备和药品。 　　1.3　设备及介入器材　设备为飞利浦Ingeris CV型大C形臂血管造影机。介入器材：18 G穿刺针、0.035 J形导丝，5F6F扩张管、5F6F多侧孔猪尾型引流导管、手术刀片、缝合线及负压吸引袋。 　　1.4　操作步骤　术前详细阅读CT片和胸部平片，仔细分析病灶的大小、部位，脓液的多少、有无分隔及脓肿与周围血管的关系，初步拟定穿刺进针点、进针角度、深度。根据病变部位，患者俯卧或仰卧于导管床，透视下再次确定穿刺点，并用龙胆紫做好标记。常规消毒，铺无菌巾，用2%利多卡因5 ml~8 ml局麻、在穿刺点切开约0.5 cm的皮肤。嘱患者尽管屏住呼吸，边透视边进针，同时转动C形臂进行多角度观察针尖位置、方向，当针尖进入脓腔并抽出脓液后，送入导丝，用5 F或6 F的扩张管扩张穿刺通道后，置入5 F或6 F的多侧孔猪尾型引流管，退出导丝后，先抽出部分脓液，调整好引流管位置，引流顺畅时将导管缝于皮肤上，固定好引流管，连接负压吸引袋,包扎切口。 　　1.5　术后处理　每天用抗生素生理盐水冲洗脓腔2次~3次并记录引流量，观察脓液粘稠度、颜色等。2例多房性脓肿经导管注入尿激酶，3例脓液粘稠者注入糜蛋白酶入脓腔。每2天~3天行胸部透视，以了解引流管的位置及观察脓腔变化。 　　　2　结果 　　11例均穿刺成功置入引流管引流,引流管留置时