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胎膜早破临床诊断探究新进展 　【关键词】 胎膜早破；诊断；研究价值 　　临产前的胎膜破裂称为胎膜早破（Premature rupture of fetal membrane，PROM），是产科的一种常见并发症，其发病率国内报道约为10%。PROM并发宫腔感染，可导致早产、围生儿死亡，是母儿患病和死亡的重要原因之一。孕妇中PROM发生率较高，可能由感染、胎膜发育不良、羊水过多、多胎等因素引起，增加了早产的风险及羊膜炎的发生。有些病例胎膜破口小或高位破裂、羊水流出少、破裂时间长或阴道分泌物的污染会影响PROM的诊断。PROM一旦发生，若处理不当可危及母儿生命。由于诊断方法不同，而使诊断率有较大的差异，在处理上给予假阳性病例不必要的干预，可导致早产；反之，让假阴性者盲目的等待，可引起严重感染。因此，准确及时诊断PROM至关重要。诊断PROM的金标准是羊膜腔内注入染料（如美蓝），若阴道内有呈色液体流出即可诊断，但该法临床很难操作，对患者造成一定的痛苦，故临床很少应用。目前，临床上诊断PROM大多通过病史、阴道液pH值、羊水结晶等检查而得出诊断。但阴道液pH值及羊齿状结晶法，均受尿液、精液、血液的影响，致使准确度、灵敏度均较低。因此，产科医生期望建立特异性好、灵敏度高、检测快速且对患者无痛苦的检测PROM的方法。本文对近几年来国内胎膜早破检测及研究方法进行综述如下，供临床使用参考。 　　1 人绒毛膜促性腺激素的检测诊断价值 　　近年来国内有报道检测阴道液人绒毛膜促性腺激素诊断胎膜早破。2001年，陈静云等报道［1］：测定妊娠34周～41周妇女血清βHCG水平筛查产科妊娠相关并发症,发现有关并发症者βHCG值高于正常妊娠者。2002年，汪炼等报道［2］：阴道液HCG定性检测诊断胎膜早破的敏感性为90.4%,特异性为93%,阳性预测值为94.3%,阴性预测值为88.3%；阴道液HCG定量检测(HCG＞40 IU/L为界限值)诊断胎膜早破的敏感性为97.3%,特异性为94.7%,阳性预测值为95.9%,阴性预测值为96.4%。认为阴道液HCG检测是胎膜早破的标志物而且简单、快速、可靠。杨旗等报道［3］：βHCG的定性检测具有诊断胎膜早破的实用价值；秦文报道［4］：采用早孕试条对临床难以确诊的胎膜早破病例进行诊断,取得了明显效果；胡雪梅等报道［5］：胎膜早破组HCG阳性率高(93.33%)，早孕检测试纸对胎膜早破的诊断具有较高的敏感性和特异性,对临床诊断均有较大的实用价值；李幼飞报道［6］：早孕试条诊断胎膜早破的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为:94.2%、93.6%、97%和87.9%,与pH试纸比较差异无显著性；早孕试条和pH试纸联合检测敏感度84.1%,特异度100%,阳性预测值100%,与单一pH试纸应用比较,特异度显著提高；阴道液βhCG水平的定量检测诊断胎膜早破的价值与定性方法差异无显著性。2003年，张志杰报道［7］：采用早孕试条对临床难以确诊的胎膜早破进行诊断,取得了满意结果。陈华萍等报道［8］：对80例胎膜早破孕妇的宫颈阴道分泌物进行早孕试条法和pH试纸检测，联合法诊断胎膜早破的准确率88.3%,敏感性84.4%,特异性100%。2004年，陈雪梅等报道［9］：阴道后穹窿冲洗液βHCG水平的测定可以作为准确、快速诊断中、晚期妊娠胎膜早破的方法。综上所述，早孕试条法联合pH试纸法诊断胎膜早破,是一种特异性的诊断方法,适用于临床难于确诊的胎膜早破的诊断。 　　2 细胞因子的检测诊断价值 　　1998年，张为远等报道［10］：胎膜早破孕妇母血清中IL6、IL8和羊水中IL6、IL8，肿瘤坏死因子α水平均较正常足月妊娠组高，差异有显著性，细胞因子联合监测对识别胎膜早破孕妇存在绒毛膜羊膜炎起辅助诊断作用。2001年，马柏等报道［11］：对51例胎膜早破孕妇尿及羊水中IL6、IL8与绒毛羊膜炎进行了研究。2002年，曲德英等报道［12］：胎膜早破、绒毛膜羊膜炎孕妇羊水IL6水平显著升高,可作为临床诊断早期绒毛膜羊膜炎的指标。王耕等报道［13］：胎膜早破孕母血清和羊水中IL6、IL8水平均较对照组高,尤其是羊水。测定胎膜早破孕妇羊水、血中IL6和IL8水平对识别绒毛膜羊膜炎起辅助诊断作用。2003年，罗霞等报道［14］：血浆促肾上腺皮质激素释放激素(corticotropinreleasing hormone,CRH)及IL6升高可能与早产有关,测定CRH、IL6可能有助于早产的早期诊断。甘柏柳等报道［15］：胎膜早破孕妇血中IL8和TNFα的含量高于健康足月待产孕妇,其差异有显著意义；血中IL8和TNFα的监测有助于羊膜腔感染的早期诊断。李昭荣等报道［16］：胎膜早破孕产妇新生儿