胫侧解剖型钢板在胫骨近端平台骨折中应用.docVIP

胫侧解剖型钢板在胫骨近端平台骨折中应用 　【关键词】 胫侧解剖 【摘要】 目的 探讨胫侧解剖型钢板在Schatgker Ⅳ型骨折中的应用。方法 自2000年12月~2003年8月治疗胫骨平台Schatgker Ⅳ型骨折23例，其中骨不连后就诊2例，合并外侧半月板损伤7例，内侧副韧带不完全损伤3例，交叉韧带损伤1例，伴肌间隔综合征2例，局部软组织存在损伤3例，另有伴膝关节脱位及股动脉损伤1例未计入。本组均给予胫侧解剖形钢板固定，软组织损伤者给予外固定后，软组织条件改善后内固定。结果 术后Sanders评分结果评定优8例，良11例，可4例，愈合时间平均12周。结论 胫侧解剖型钢板内固定是治疗Schatgker Ⅳ型骨折的有效方法，恢复患肢力线及膝关节稳定性，并发症的发生与手术时机及年龄等因素相关。 【关键词】 骨折；解剖型钢板；胫骨平台 胫骨平台骨折是一种常见的膝关节内损伤，手术治疗存在较多并发症，通常并发症的发生与骨折分型及软组织评估直接相关。对于Schatgker Ⅳ型骨折，腓侧螺钉及钢板固定有其局限性，易发生骨不连接及骨关节炎等并发症。我科自2000年12月~2003年8月采用胫侧解剖型钢板治疗Schatgker Ⅳ型骨折23例，获得较满意效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组患者23例，男19例，女4例，年龄21~69岁，平均38.7岁。其中腓侧螺钉，钢板固定术后骨不连接各1例，MRI合并外侧半月板损伤7例，内侧副韧带部分断裂3例，前交叉韧带损伤7例（不包括覆着点处骨折），局部软组织损伤5例，伴骨筋膜室综合征2例，另1例伴有膝关节脱位、动脉损伤者未计入本组。 1.2 手术时机 本组不包括伴有患肢血管神经损伤者，通常全身情况允许者给予早期手术治疗，伴有骨筋膜室综合征应立即手术，本组2例均给予切开减压，1例给予延期内固定，1例同期内固定。软组织损伤者不包括Ⅲ级，Ⅰ、Ⅱ级均给予牵引或暂时跨关节外固定，软组织条件改善后二期内固定术治疗。 1.3 手术方法 腰或硬膜外麻醉下给予膝关节内侧可延长显露，并予内侧副韧带与后斜韧带之间做一深部直切口显露骨折线，术中同时探查内侧副韧带并修补，必要时可由前向后全层分离筋膜、骨膜层，包括内侧副韧带腱覆着点，内侧半月板无损伤的保留这一层次连续性，并手术后缝合至骨面。对于内侧髁襞裂压缩给予骨缺损区植骨后，胫侧解剖形态钢板不需塑型术中X线监视下内固定。并于X线下证实力线良好，膝关节稳定性良好，术中给予前交叉韧带修补，半月板损伤部分切除或保守治疗。 1.4 术后处理 术后常规应用广谱抗生素7~10天，不伴有韧带损伤者术后3天采用CPM机每日2次持续被动活动0°~30°。每周透视，并增加CPM机活动范围。合并韧带损伤或严重粉碎骨折固定不十分可靠者，给予膝关节可调整支具固定于屈膝30°位，4周后逐步调整支具角度功能锻炼。 2 结果 本组23例患者随访8~30个月，平均15个月，其中软组织损伤较重者2例，分别给予腓肠肌内侧头肌皮瓣软组织覆盖创面后痊愈，骨筋膜室综合征延期植皮术后痊愈，患肢肌力恢复正常，膝关节主动屈伸功能均达屈膝90°,术后12周开始负重。采用Sanders膝关节评分［1］评估疗效，以膝关节活动度、疼痛、畸形、行走恢复情况评定总分40分，36~40分为优，26~35分为良，16~25分为可，0~15分为差。本组术后评分优8例，良11例，可4例，术后均无血管、神经损伤。 　 3 讨论 目前胫骨平台骨折于临床上常用AO及Schatgkar分型，AO分型按关节外骨折、部分关节内骨折、关节内骨折分型为41-A、41-B、41-C，又各分3亚型，每亚型包括3种类型共18型。Schatgkar分型更简捷，对于临床选择不同手术方式更有参考意义。Ⅰ型：单纯外侧骨折无关节面压缩；Ⅱ型：外侧襞裂骨折伴关节面压缩骨折；Ⅲ型：单纯中央压缩骨折；Ⅳ型：内踝骨折；Ⅴ型：双踝骨折；Ⅵ型：伴有干骨后端与骨干分离的平台骨折。其中Ⅳ型骨折常由内翻和轴面压缩力引起，常伴有严重的软组织损伤，血管神经损伤和骨筋膜室综合征，原采用腓侧钢板、空心钉间接固定时骨不连发生几率高（本组2例骨不连患者属于此种类型），且多需膝关节Y形切口或间接复位，软组织损伤重广泛剥离易感染、骨关节炎发病率高。 我们应用胫侧解剖形态钢板内固定，需术前结合X线明确分型应用于Schatgkar Ⅳ型患者，手术适用于胫骨平台关节面塌陷或分离大于5mm患者，骨筋膜室综合征可一期内固定，软组织严重挫伤者可行牵引或暂行经皮外固定待软组织条件允许时，二期行切开复位内固定。术前必要的CT和MRI检查可了解膝关节内情况，对于同时合并的交叉韧带及内侧副韧带损伤可一期同时处理；除半月板下陷、嵌入骨折间隙及完全损伤者外，大多不需要手术治疗。HonR