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胰头解剖及临床 　 作者：吴天秀，吕端远，欧伟，蔡雪彦 【关键词】 胰头 　　［摘 要］ 目的:为胰腺疾病的诊治提供解剖学资料。方法：解剖观测22具尸体。结果：胰头宽度为(17.30±2.46)mm,厚度(19.60±2.75)mm,长度(38.25±2.08)mm。结论：钩突大小个体差异较大，胰头部血供丰富。 　　［关键词］ 胰头；钩突；解剖；临床 　　Anatomy and Clinical Applications of Head of Pancreas 　　Abstract：Objective To provide anatomic basis for diagnosis and treatment of pancreatic diseases.Methods 22 samples of dead bodies were observed anatomically.Results The length of the pancreas is (38.25±2.08)mm,the thickness of the pancreas is (19.60±2.75)mm,the breadth of the pancreas is (17.30±2.46)mm.Conclusion Differences extisted in the sizes of the uncinate process.There are abundance of the supply of blood vessel in pancreas. 　　Key words：Head of pancreas;Uncinate process;Anatomy;Clinical applications 目前，国内文献中有关胰头的临床应用解剖报道较少。韩方海等［1］对胰头钩突的解剖及临床意义做过报道。孙庆峰等［2］对胰头十二指肠区域血管进行了解剖学研究。本研究从临床应用方面对国人的胰头的毗邻做了较为完整的解剖学观测，为胰腺的疾病提供解剖学资料。 　　1 材料与方法 　　采用经10％甲醛液固定的尸体22例（男16例，女6例），均为成人标本，游标卡尺测量。 　　2 结果与讨论 　　2．1 胰头的解剖 　　胰头为胰右侧的膨大部分。公认的胰头标准的定义是肠系膜上静脉及门静脉的左缘及十二指肠降部之间的胰组织。胰头位于第二腰椎的右前方，其上、下及右侧被十二指肠所包绕。在胰头后面的沟内有胆总管经过。胰头下部有向左侧突出的钩突，肠系膜上动脉、静脉在胰头和钩突之间。 　　2．2 胰腺头与胆总管下段的解剖关系及意义 　　胆总管下段后方按胰腺组织的覆盖关系，分为3种类型：胆总管前方仅被胰腺包膜所覆盖，显露胆管最容易，本例尸检发现1例，文献报道此型占15％~30％；胆总管和胰腺实质紧密覆盖，其间无任何间隙，此型较少见。文献报道此型占0.5％，本例尸检中未见此型。如需在此处暴露胆总管，必须切开胰腺实质；胰腺右侧伸展出部分厚薄不一的片状胰腺，覆盖住胆总管，胆总管的右侧与胰腺片间存有一潜在的间隙。此型在胰腺胆总管间隙做钝性分离，可掀开胰腺片显露胆管。文献报道中此型最多见，占60％~80％，本组尸检中发现21例。显露胆总管胰后段在临床上具有重要的意义。如可在直视下探查此段胆总管病变，还可切开胆总管进行术中造影、内镜检查及器械探查，取出嵌顿的胆总管下端结石，必要时可利用此段胆总管作低位胆肠内引流术。 　　　2．3 钩突的临床解剖及意义 　　2．3．1 钩突的长度、宽度和厚度 　　根据肠系膜上动、静脉界定钩突：即位于肠系膜上静脉、动脉与下腔静脉、主动脉之间的胰头向左突起部分为钩突。据报道［3］钩突的出现率为80%，本文调查22例，均有钩突存在。由于难以确定钩突与胰头的分界，本文以肠系膜上静脉为标志，测量靠其右缘处的钩突上下径，作为钩突的宽度；此处的前后径作为钩突厚度；钩突最左端至十二指肠左缘(内侧缘)的水平距离作为钩突之长度，见表1。表1 钩突的长度、宽度和厚度（略） 　　根据本文的调查结果，钩突大小个体差异较大，差异最为显著的又是宽度(上下径)和厚度(前后径)，因而在影像学上根据钩突的大小和位置间接推断胰头占位性病变时，有必要考虑到存在钩突过大者。 　　2．3．2 钩突和肠系膜上动脉、静脉的关系 　　肉眼观察22例标本，钩突越过肠系膜上静脉后方者占77.3%(17/22)；达静脉后方但未越过左缘者占9.1%(2/22)。钩突达肠系膜上动脉后方者占13.6%(3/22);越过其左缘为0。本组研究结果提示，由于钩突和肠系膜上静脉关系最为密切，临床上如果出现以腹腔积液、脾肿大为主要症状时，应着重排除胰头钩突的肿瘤。在行胰十二指肠切除术时，肠系膜上静脉的后方80%有钩突存在，分离有难度，术者