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胰腺癌螺旋CT诊断
胰腺癌螺旋CT诊断
【关键词】 胰腺癌;螺旋CT;诊断
[关键词] 胰腺癌;螺旋CT;诊断
胰腺癌发病率呈上升的趋势,约占全身恶性肿瘤的1%~4%。根据癌灶发生部位分为胰头癌、胰体癌、胰尾癌和全胰癌,胰腺癌预后极差,1 a的生存率不到30%,5 a生存率仅3%~7%。早期胰腺癌手术切除后5 a生存率可达30%,因此,改善胰腺癌预后的关键在于胰腺癌的早期诊断[1~3]。CT扫描能很好地显示胰腺及胰周的解剖结构,动态扫描可以观察胰腺实质的细微结构变化,是目前诊断和术前评估胰腺癌最常用、最准确的影像学检查方法之一。笔者收集36例经手术和/或病理证实的胰腺癌病例,分析总结其CT征象,以期提高胰腺癌CT诊断率。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组36例,男21例,女15例。年龄35岁~69岁。全部病例均经手术和/或病理证实。临床有腹部不适13例、腹痛8例、恶心7例、呕吐6例、黄疸20例、大便陶土样改变2例、腹部扪及包块10例。
1.2 检查方法
检查前空腹4 h~6 h,分次口服500 ml~800 ml稀释造影剂。本组病例均行平扫、螺旋CT三期扫描等。扫描时,造影剂总量为80 ml~100 ml,以2 ml/s~4 ml/s持续注入,扫描层厚及层间距均为5 mm~10 mm。增强扫描用以下三个时相:动脉期,注射对比剂后18 s~30 s扫描;胰腺期,注射对比剂后30 s~45 s扫描;门静脉期,注射对比剂后60 s~70 s扫描。
2 结果
本组肿块位于胰头部28例,其中22例胰头明显增大变形,3例胰头轻度增大并见钩突变圆隆;胰体部4例,胰尾部4例;另有3例胰头不大,亦未见明显肿块,术后证实肿块位于胰头部。平扫有8例肿块呈略低密度,其余均呈等密度。增强后有19例呈低或略低密度,其余仍保持等密度。胆总管及肝内胆管扩张21例,仅有胆总管扩张,而无肝内胆管扩张3例,26例可见胰管扩张,20例可见“双管征”;21例胆囊增大;30例胰周脂肪层受侵,其中21例胰后脂肪层受侵,胰周血管受侵15例表现为腹主动脉、肠系膜上动脉及腹腔动脉周围脂肪层消失,肿块包埋血管或肿块与血管之间无界限;腹主动脉旁淋巴结转移11例;肝转移5例。
3 讨论
胰腺癌的主要CT表现为。
3.1 胰腺肿块
是胰腺癌最常见的CT征象。正常胰腺从头至尾逐渐变细,胰头、体、尾各段之间均保持一定的比例关系,胰腺肿块可使胰腺局部隆起增大,导致胰腺各段正常的比例关系受到破坏,终使胰腺形态发生改变。小的肿瘤尚可引起胰头轻度增大,小的局部隆起及胰头钩突增大圆隆。本组有3例就因胰头轻度增大及钩突变圆隆而考虑胰头癌,后经手术证实,肿块直径均小于3 cm。由于胰腺癌起源于胰腺腺管或腺泡,多数形成边界不清楚的肿块,而且大多数癌的周边有不同程度的慢性胰腺炎,使胰腺癌的边界更不清楚[1],因此平扫时多数肿块与正常胰腺组织呈等密度改变,当肿块较小位于胰腺内未引起胰腺轮廓发生改变时则难以分辨,较大的肿块可致胰腺轮廓变形。多数胰腺癌为乏血管性肿瘤,当增强扫描后,胰腺实质有不同程度的增强,肿块表现为不规则的低密度区,应用团注造影剂后薄层连续快速动态扫描技术,可以观察到胰腺组织增强的动态变化,从而能更清楚地显示低密度癌肿区,有助于发现小胰腺癌[2]。本组平扫时8例癌肿表现为略低密度灶,其余均呈等密度;增强后有19例表现为低密度或略低密度灶(见图1),其余仍表现为等密度。
3.2 梗阻性胆管扩张及胰管扩张
胰腺癌多发生于胰头部,较易侵及、压迫胆总管下端引起梗阻性胆管扩张,这种由胰头癌引起的胆总管梗阻常常进展很快且呈完全性梗阻,肝内胆管扩张的程度亦很显著,多伴胆囊增大,扩张的胆总管常在胰头或钩突水平突然中断或变形。本组28例胰头癌中就有21例可见扩张的胆总管于胰头部水平突然中断。因胰腺癌来源于导管上皮,常堵塞胰管引起梗阻远段扩张[3],故而CT上常常可见胰管扩张,并常与胆总管扩张共存,形成“双管征”。然而约有30%的人有副胰管存在,且主、副胰管之间有交通支,故而主胰管阻塞而有副胰管存在时也可不出现远端胰管扩张,这时可经ERCP证实[7]。本组有4例胰头不大,CT亦未发现明确胰腺肿块,但均可见胆总管及肝内胆管扩张,其中3例尚合并胰管扩张,术后证实1例肿瘤位于壶腹部,其余3例肿瘤均位于胰头,这4例肿瘤的直径亦均小于3 cm。这说明,即使未发现胰头肿物或胰头增大,胰、胆管梗阻扩张可能是早期胰头癌的重要间接征象。这种间接征象的出现甚至早于胰腺轮廓外形的改变[4,5]。因此,对于原因不明、进行性加重的梗阻性黄疸,梗阻平面在胰头或其
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