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超声引导下行清宫术应用价值 　［摘 要］ 目的：应用超声引导下监视宫腔操作，评价其清宫术的应用价值。方法：对162例常规人工流产不全或漏吸的高危、困难的宫腔手术采用超声引导全程监视宫腔内操作。结果：全部一次清除干净，宫腔内显示细条状无回声或细线状回声为标准，均取得满意效果，未发现子宫穿孔或其他并发症。结论：超声引导下实施宫腔操作使原来复杂、盲目、困难的宫腔手术变得简单、安全、可靠，全部一次清除干净，均取得满意效果。　　［关键词］ 人工流产；清宫术；超声引导 　　Applicable Value of Interventional Ultrasound in Uterine Cavitory Operation 　　Abstract:Objective To detemine the clinical value of uterine cavitory operation with ultrasound monitoring.Methods A total of 162 cases with high risk and difficult uterine cavitory were completely and successfully operated under the guidance of ultrasound monitoring.Results The successful rate 100% without uteral injury and complications.Conclusion The complex,blind and difficult uterine cavitory operations became simple,safe and effective the guidance of ultrasound. 　　Key words:Ultrasound guided；Uterine cavitory operation;Applicable value 　　人工流产是计划生育常规手术之一，然而人工流产最普遍的方法是采用的负压吸刮术，毕竟是在非直视条件下进行，单凭医生的手感和经验操作易发生子宫穿孔、漏吸、刮宫不全等并发症，在超声监视下进行宫腔操作，使原来复杂、盲目、困难的宫腔手术变得简单安全、可靠、快速。可缩短手术时间，减少手术创面，既提高了宫腔手术的成功率，又减轻患者的痛苦，具有一定的优越性。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 我院2004年2月至2006年2月门诊及住院患者在超声引导下行人工流产清宫术162例。162例患者中平均年龄24.5岁，停经时间约40 d~80 d，在我院或外院未用超声引导监视宫腔操作情况下常规刮宫失败1次者132例，2次者24例，3次者6例，患者均有不同程度的阴道流血。162例患者中子宫肌瘤合并妊娠者42例，子宫畸形合并妊娠者20例，葡萄胎13例，其余为正常子宫合并妊娠。 　　1.2 声像图表现 子宫肌瘤合并妊娠者42例，主要表现为子宫较正常妊娠月份大，孕囊多被挤压变形，位于子宫一侧或宫底一侧，呈胃形或半月形；子宫过度后倾后屈者31例，声像图可见宫体向后反屈，可见折叠线，看不清宫波、宫颈高于宫体，孕囊多位于子宫底部偏后壁，过度前倾的子宫11例，约有2/3的妊娠囊位于子宫前壁，水平位子宫14例，过度后屈及前倾子宫，宫内孕囊均易漏刮；双子宫妊娠者7例，其中双宫颈双子宫4例，单宫颈双子宫3例，表现为一侧子宫内含孕囊较未孕的一侧大，两子宫间通道弯曲度太大，手术器械无法进入妊娠子宫腔，造成手术失败；双角子宫妊娠者6例，随着妊娠月份的增加，非妊娠侧子宫角不随妊娠侧子宫增大，而被推挤附着于妊娠子宫一侧，子宫外形呈现不规则状，造成刮宫失败；纵隔子宫11例，部分性纵隔子宫10例，完全性纵隔子宫1例，因受宫腔内纵隔的影响，给术者带来困难；子宫角妊娠者5例，声像图表现子宫略大，孕囊位于子宫角一侧；带器妊娠者22例，其中14例节育器位于宫腔，位置偏斜，5例节育器下移至宫颈内口，3例节育器孕囊均位于子宫底部；妊娠葡萄胎者13例，子宫增大，宫腔内无正常胚囊胎儿、羊水及胎盘组织，而是充满不均质密集状或短条状回声或大小不等的无回声暗区，呈“落雪状”或“蜂窝状”。 　　2 方法与结果 　　按人工流产手术常规要求，取膀胱截石位，适度充盈膀胱探头放置于耻骨联合上缘作纵横扫查，观察子宫的位置、形态，测量子宫大小，妊娠囊及宫内残留物大小，确定残留物部位，同时观察与子宫壁的关系，常规消毒外阴，铺无菌洞巾，注意探头不要污染手术区，扩张阴道，暴露宫颈，看清宫颈方向，用宫颈钳夹宫颈前唇，消毒宫颈管，在超声监视下引导子宫探针、刮匙或吸管进入宫颈和宫腔的方向及深度，注意器械顶端到达所需部位的位置关系，到达宫腔内