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活动性肺结核CT判定及非典型肺结核分析(伍建林)
活动性肺结核CT判定价值
及非典型肺结核诊断分析
伍 建 林
大连大学附属中山医院
肺结核病发病- 国际背景
肺结核是危害人民健康的主要慢性传染病之一
据WHO报告:
目前全球有20亿人感染结核菌;
现有活动性肺结核患者约有2000万人;
每年新发结核病病例800~1000万人;
每年约有300万人死于结核病,平均10秒死1人;
全球每4秒有1人患上结核病,1年传染10~15人;
全球90% 的结核病在发展中国家。
肺结核病发病-国内背景
中国结核病患者数之多居世界第2位,仅次于印度
据2000年全国流行病学抽样调查结果显示:
全国有5.5亿人受到结核菌感染;
现患活动性肺结核的病例数达450万
获得性耐药率高达46.5%
中国结核病疫情流行状态与特点
中国结核病疫情具有如下特点:
高患病率:全国活动性肺结核患病率367/10万
高耐药性:初始耐药率18.6%,继发耐药率46.5%
高死亡率:全国结核病死亡率9.8/10万,其他总和的2倍
高感染率:全年龄组结核感染率44.5%,全国5.5亿受感染
农村疫情高于城市:大约2倍
青壮年结核病患病和死亡比例高:占总死亡48%
城市流动性人口增加:加剧流行,防控严峻
肺结核病的影像学检查方法与价值
▲ X线摄片仍然是肺结核检查和随访的首选重要方法
(胸部X线透视检查越来越不主张使用)
▲CR和DR将逐渐替代普通X线在肺结核诊断中作用
▲CT在肺结核应用逐渐增多,并显示很大优势。
▲MRI检查不主张在肺结核检查中首先使用,在鉴别
诊断时可考虑使用。
肺结核病的影像学检查方法与价值
CT在肺结核病诊断中的优势:
1. 影像无重叠,有利于发现胸部隐蔽区域的病变
2. 可显示各型肺结核不同时期病变特点,如有无空洞等
3. 可准确显示肺门及纵隔淋巴结增大以及强化情况
4. 可显示早期血行播散性肺结核的粟粒结节影像
5. 有助于显示包裹性脓胸及胸膜增厚,胸壁结核等
6. 可显示结核性支气管狭窄、扩张及评价结核性损毁肺功能
7. 增强扫描有助于鉴别不典型结核球与周围型肺癌等
肺结核病的影像学检查方法与价值
▲CT在肺结核治疗随访复查中的注意事项:
1. 尽可能治疗前后均是CT检查,以便对比
2. 多次的CT复查需注意射线剂量问题
可采取低剂量扫描或仅扫描病灶区域
3. 每次CT复查的扫描方法和技术条件一致
如前次采取HRCT,此次亦应采取HRCT
并且扫描的层厚、放大比例等应当相同
活动性肺结核CT征象及诊断价值
问题提出:
尽管痰细菌学检查仍然是活动性肺结核确诊的金标准
痰细菌学检查阳性率很低,仅为30%~50%
菌阴活动性肺结核比例很高,急需其他检查方法
除分子生物学与组织学活检外,CT是较理想检查方法
目前,痰菌检查阳性状态仍然是肺结核活动性和疗
效判定最主要手段
典型肺结核CT征象及诊断原则
典型继发性肺结核CT表现已经很熟悉
特点1:大多数具有典型好发部位
特点2 :病灶构成与影像表现多样性
活动性肺结核CT征象及诊断价值
活动性肺结核具有哪些CT征象?
依据哪些CT征象可判断肺结核活动性?
活动性肺结核CT征象及诊断价值
活动性肺结核的CT征象表现
“树芽征”及小叶中心结节影
空 洞
肺实变(小叶样阴影和段、叶性肺实变)
气道损坏
毛玻璃阴影
间质改变(小叶间隔增厚等)
活动性肺结核的CT征象表现与意义
(一)树芽征及小叶中心结节影
肺结核 “树芽征”由分支线样影和小结节组成。
“分支线”影病理表现为小气道壁增厚,管道充
满干酪坏死物质;
“结节”为小叶中心的干酪坏死( 2-8mm );
显示 “树芽征”是结核病经支气管播散的一种
特征性的CT表现形式。
活动性肺结核的CT征象表现与意义
“树芽征”——CT表现特点
活动性肺结核的CT征象表现与意义
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