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第6(陈燕桦)心肌保护
体外循环心脏手术的心肌保护
广西医科大学第一附属医院
导管手术麻醉室 陈燕
一 心肌损伤的因素
手术操作
全身炎症反应
缺血再灌注损伤
什么是体外循环
组织灌流量
(缺血、缺氧)
各种酶、
体
体 炎性介质、
外 血液与异物 SIRS
外 MODS
循 表面接触 自由基的
循
环 大量释放
环
缺血再灌注
体外循环对血液的损伤
血液异物反应
蛋白吸
收
WBC激活 凝血因子激活 PLT激活 RBC激活 补体激活
凝血 溶血
细胞因子 C3a,C5a
SIRS
SIRS
缺血再灌注损伤 (ischemia-reperfusion
injury,IRI )的发生机制
自由基的作用
钙超载
微血管损伤和白细胞的作用
自由基的平衡 (equilibrium)
生理情况下 ,自由基的生成与清除处于动态
平衡。
Free radical antioxidant
自由基的平衡 (equilibrium)
病理情况下,如果自由基生成过多或机体抗
氧化能力不足,可引发氧化应激 (oxidative
stress),导致细胞损伤。
antioxidant
radical
Free
缺血缺氧 ATP分解、耗竭
离子转运功能障碍 ADP、AMP含量升高
2+ 次黄嘌呤大量堆积
胞浆Ca ↑
(+)钙依赖性蛋白酶 O2
-
黄嘌呤 + O · + H O
XD XO 2 2 2
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