结合雌激素--13年.pptVIP

内容介绍 结合雌激素的综合疗效 胎儿是在胎盘所分泌的高性激素环境中发育 血栓形成的风险评价 乳腺癌的影响因素 HRT与乳腺癌(IMS 2011) 雌激素的选择原则 结合雌激素治疗青春期功血 雌激素治疗对子宫内膜癌的影响 A级证据：CEE/MPA复合制剂的安全性与安慰剂相当 安慰剂 E EP序贯 EP连续 N 119 119 118 120 正常 98% 38% 95% 99% 单纯增生 1% 28% 3% 1% 复合增生 1% 23% 2% 0% 不典型增生 0% 12% 0% 0% 腺癌 1% 0% 0% 0% PEPI子宫内膜活检结果 JAMA 1996; 275:370-375. 与其他癌症 卵巢癌：不增加风险（WHI,RCT) 宫颈癌：不增加风险（WHI,队列研究） 肺癌：吸烟为主要危险因素 观察性研究：HRT保护作用 WHI：50~59岁，不增加 60~69岁，归因风险1.8/1000/5年，吸烟者死亡率高 直结肠癌：降低风险（WHI，观察性研究） Climacteric 2011;14:302-320 不增加风险 （有子宫加孕激素） 不确定，可能风险很小，0.1%/年 不增加 总结：HRT潜在的风险与担忧（IMS） 结合雌激素临床治疗用量 安全性第一 天然激素优先 个体化用药 月经性疾病 1 青春期功血合并重度贫血的治疗 止血（剂量因人而异，积极纠正贫血） 若Hb90g/L，需要用子宫内膜修复的方法，结合雌激素1.25mg~2.5mg/次，6~8h/次，止血后按每天不超过1/3 方法递减。 2 调整周期 人工周期：月经第五天，用结合雌激素片0.625mg/天，连服21~28天，孕激素序贯治疗。 结合雌激素治疗继发性闭经 1 雌激素试验（用于诊断） 结合雌激素2.5mg/天x21~28天，后10~14d加用孕激素。 诊断1：停药2周后， 有撤退性月经样出 血，则子宫内膜没 病变 诊断2：停药2周后， 无撤退性月经样出 血，表明无内膜， 或内膜病变，为 子宫性闭经 2 低雌激素性 人工周期：结合雌激素0.625~1.25mg/天，21~28天，后半周期给予孕激素。 结合雌激素治疗宫腔粘连 刺激子宫内膜增殖，防止再粘连。 CEE1.25-2.5mg/次，每日3次，连用21-28天，连用3个月，根据患者病情 可在最后加孕激素，或者采用人工周期的方式用药量。（用药前需要检 查乳腺和肝肾功能）。 有排卵型功血（排卵期或月经周期中期出血） 可以在卵泡期用药，CEE0.3~0.625mg/天，时间与剂量根据 临床情况个体化给予，一般在月经第五天开始用药，至黄体 中期或经前停药。 结合雌激素治疗原发性闭经所致性征发育异常 1 第二性征、生殖器官的发育 先天子宫缺如者，结合雌激素0.625~1.25mg/天，qd。 有子宫者每周期序贯给予孕激素。 2 骨龄13岁后 身高增长：结合雌激素0.15~0.3mg/天， 乳房发育、生殖道发育：结合雌激素0.3~0.625mg/天， 每周期给予孕激素。 绝经期相关疾病 卵巢早衰 结合雌激素0．625~1．25mg/天，，连用28天，孕激素序贯应用，建议至少用到平均绝经年龄。 绝经过渡 期激素治疗 结合雌激素0.625~1．25mg，每日1次，连用28天，素序贯应用，并根据个体化需求适当加大剂量。 绝经后激 素治疗 结合雌激素0.3~0.625mg/天，连用28天，孕激素序贯联合或者连续联合使用。子宫切除者不加孕激素。 其他方面 1）产后回奶 结合雌激素3.75mg，每日3次，连用3d。 2）过期流产 CEE3.75mg/次/天（或1.25mg/次，每日3次），连用7-10天。 3）GnRH—a治疗中反添加疗法 CEE0.3mg/天，孕激素序贯或连续联合使用。 4）绝经后取环 CEE1．25—2．5mg，每日1次，7— 10d。 结合雌激素 1 2 3 4 怀孕母马尿中提取的天然雌激素 60多年的历史：最值得信赖 凡雌激素缺乏或需要雌激素治疗而无禁忌症者均可应用 片剂：0.625mg、0.3mg/片；软膏为14g/支，每克含结合雌激素0.625mg * * 结合雌激素 源于天然 安全经典的选择 新疆新姿源生物制药有限责任公司 王书容 结合雌激素的简介 总结 结合雌激素的治疗用量 确定结合雌激素的剂量 红丽来 HRT的安全性评价 结合雌激素的简介 天然雌激素 合成雌激素 孕马雌酮、戊酸雌二醇、苯甲酸雌二醇、环丙酸雌二醇、17β-雌二醇 炔雌醇、炔雌醇环戊醚、尼尔雌醇、己烯雌酚、己烷雌酚 雌激素的分类 1929年 2009年 注：文献3500篇 1986年 被美国FDA认可唯一能够预防骨质疏松的天然结合雌激素 发现孕马尿含 有大量