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加味枳术汤对气虚型功能性便秘患者乙状结肠黏膜SP、VIP的影响 加味枳术汤对气虚型功能性便秘患者乙状结肠黏膜SP、VlP的影响 前 言 INTRODUCTION 慢性便秘主要是指粪便干结、排便困难或不尽感以及排便次数减少等。现代医学将 便秘分为继发性便秘和功能性便秘。其中胃肠道本身无病变而发生的便秘称功能性或原 发性便秘。功能性便秘(functional 群中可达14％Ⅲ。便秘的病因和发病机制复杂，迄今尚无定论，但相关研究屡见不鲜， 现代医学认为可能病因有精神心理因素影响、Cajal间质细胞的变化、肠道神经的变化、 平滑肌功能障碍、神经递质和受体的改变、自身免疫的发生、外源性神经毒素作用、激 素的异常、其它因素影响(如生活习惯、肥胖等)。便秘的严重程度可分为轻、中、重 三度。中华医学会消化病分会为此提出分层、分级的三级诊治分流方案，即分层(经验 治疗／检查后治疗)、分类(病因治疗／经验或检查后治疗)、分级(一般治疗／药物治疗／非 药物治疗／手术治疗)治疗。 功能性便秘属于祖国医学的“脾约“不大便“阴结等病范畴。历代中医文献 对便秘的命名不一。《黄帝内经》称“大便难”； 《伤寒论》谓“阳结’’、“阴结及 “脾约； 《丹溪心法》有“大便燥结”之进；至于“便秘一词。则首见于清代《杂病 源流犀烛》一书中。引起便秘的原因很多，常见为气血阴阳虚衰及饮食、情志、邪热、 瘀结等。脾胃为气机升降之枢纽，大、小肠之运动受脾气运化的支配，肾气也赖后天脾 胃的充养。脾胃运化受纳失常，水谷腐熟不利，以致肠胃积热：脾为后天之本，气血生 化之源，脾气不足，则气血阴津亏虚：中焦不利易致气机失常，出入受阻：苦寒药物克伐 脾肾，脾肾阳虚，阴寒凝滞于肠道，随而产生热、虚、郁、寒结于肠道，大肠传导失职， 便秘发生。热、郁、虚、寒无不由脾胃而发，可见便秘之源在脾胃。 导师根据自己多年的临床经验，发现气虚型的功能性便秘较为多见，多年的临床应 用和观察证实加味枳术汤具有良好的改善临床症状的作用。本课题旨在通过观察加味枳 术汤治疗气虚秘患者后结肠粘膜SP、VIP含量的改变，来研究加味枳术汤治疗气虚型功 能性便秘的现代医学机制，将为临床治疗及丌发新药物提供理论依据。 福建中医学院硕十学位论文 材料与方法 ANDMETHODS MATERALS 1 研究对象 1．1 病例来源： 观察病例均来源于2008年3月至2009年1月，在福建省人民医院消化内科门诊病 人及健康体检者。 1．2病例选择： 1．2．1诊断标准： 1．2．1．1西医诊断标准：参考《功能性胃肠病罗马III标准》制定。 1．必须满足以下2条或多条：a．排便费力(至少每4次排便中有1次)。b．排便为块 状或硬便(至少每4次排便中有1次)。C．有排便不尽感(至少每4次排便中有1次)。d． 有肛门直肠梗阻和(或)阻塞感(至少每4次排便中有1次)。e．需要用手操作(如手指辅 助排便、盆底支撑排便)以促进排便(至少每4次排便中有1次)。f．排便少于每周3次。 2．不用缓泻药几乎没有松散大便。 3．诊断IBS的条件不充分。 ：l：诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足以上标准。 1．2．1．2中医诊断标准：参考《中医病证诊断疗效标准》制定。 主症：①粪便干结，②排便困难或不尽感，③有便意而难于排出以及无便意，④排 便次数减少： 次症：①腹痛，②痞满纳呆，⑨便后乏力，④面色白或萎黄，⑤肢倦懒言，⑥舌质 淡、嫩，⑦苔白或白腻，⑧脉弱细或缓。 凡上述主症具备一项，兼证至少三项者，即可诊断为气虚型便秘。 1．2．2纳入标准： ①符合上述中医、西医诊断标准： ②其中必有粪便干结、排便困难或不尽感、有便意而难于排出以及无便意、排便次 数减少，症状评分大于5分者； ③年龄在16—65岁之间。 1．2．3排除标准： ①儿不符合纳入标准，未按规定用药，无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全 性判断者。 ②经检查证实为消化道肿瘤，或其他累及消化道的系统性疾病如神经、肌肉的病变 等，以及明确病因的继发性便秘。 ③年