内窥镜面罩复合高频通气在无痛纤支镜检中应用探究.doc

内窥镜面罩复合高频通气在无痛纤支镜检中应用探究[摘要] 目的 探讨内窥镜面罩复合高频通气在无痛纤支镜检治疗中的应用。 方法 选择行无痛支气管镜检查的患者60例，记录吸氧前（T0）、麻醉诱导前（T1）、诱导后（T2）、入镜后1（T3）、5（T4） min和术毕（T5）的心率（HR）、动脉收缩压（SBP）、动脉舒张压（DBP）和脉搏血氧饱和度（SpO2）的数值；记录检查中体动、呛咳及检查后头晕、嗜睡、乏力、恶心、呕吐等不良反应情况。 结果 其他各时间点SpO2的值与T0相比较，差异有统计学意义（P 0.05）；T1、T3时的HR、SBP、DBP与T2相比较，差异有统计学意义（P 0.05）；有3例（5%）出现体动，未出现其他不良反应。 结论 内窥镜面罩复合高频通气是一种在无痛纤支镜检中具有供氧良好的通气方式。 [关键词] 内窥镜面罩；高频通气；纤维支气管镜检查 [中图分类号] R614；R573 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）01-0058-02 无痛纤维支气管镜检查在国内开展已比较普及，由于共用患者呼吸道，有时不仅镜检操作费时费力，而且也为麻醉供氧带来困难。本研究旨在通过内窥镜面罩复合高频通气在无痛纤支镜诊治疗中的应用，能够为患者提供安全有效地供氧通气方式，为无痛纤支镜在临床上更能较大范围地开展提供一定的科学依据。 1 资料与方法 1.1 临床资料 选择美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级标准中的Ⅱ～Ⅲ级，行无痛支气管镜检查的患者60例，男38例，女22例，年龄25～70岁，体质量45～70 kg，其中32例行纤支镜下活检，28例行纤支镜下冲洗、钳检或刷检。所有患者均签署麻醉知情同意书。 1.2 设备和药物 驼人集团生产的5号内窥镜面罩；江西第五机床厂医疗器械分厂生产的KR-Ⅳ（A）型高频喷射呼吸机；1%丙泊酚注射液（竟安，国药准字。 1.3 方法 所有患者术前8～12 h禁食，4～6 h禁饮。入室后开放静脉，常规监测无创血压、脉搏血氧饱和度（pulse oxygen saturation，SpO2）及心电图。首先用0.05%盐酸丁卡因溶液10 mL反复喷雾于口咽部后，患者取平卧位，1%呋麻滴鼻液2 mL反复滴入需插入纤支镜一侧的鼻孔后，用内窥镜面罩吸氧，同时用1%利多卡因溶液5 mL于环甲膜处注入气管内。吸氧5 min后，缓慢静注芬太尼1.5 μg/kg，设定丙泊酚效应室靶浓度为2.0 μg/mL，TCI泵靶控输注。同时，内窥镜面罩接高频通气供氧，驱动压0.1～0.3 MPa，频率100次/min，吸呼比1∶1.5。待患者入睡唤不醒及睫毛反射消失后，通过内窥镜面罩中心插孔经鼻插入纤支镜，根据镜下所见进行活检、冲洗、钳检或刷检，术毕停止泵注异丙酚。待患者清醒后，停止高频通气供氧。 1.4 观察指标 记录吸氧前（T0）、麻醉诱导前（T1）、诱导后（T2）、入镜后1（T3）、5（T4）min和术毕（T5）的心率（HR）、动脉收缩压（SBP）、动脉舒张压（DBP）和脉搏血氧饱和度（SpO2）的数值；记录检查中体动、呛咳及检查后头晕、嗜睡、乏力、恶心、呕吐等不良反应情况。 1.5 统计学处理 应用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计量资料以均数标准差（x±s）表示，采用单因素方差分析，P 0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 不同时间点的HR、SBP、DBP及SpO2比较 其他各时间点SpO2的值与T0相比较，差异有统计学意义（P 0.05）；T2时的HR、SBP、DBP与T1相比较，差异有统计学意义（P 0.05）；T3时的HR、SBP、DBP与T2相比较，差异有统计学意义（P 0.05）。见表1。 2.2 不良反应情况 3例（5%）出现体动，其他未出现呛咳及检查后头晕、嗜睡、乏力、恶心、呕吐等不良反应情况。 3 讨论 纤维支气管镜检查作为一种侵入性检查手段，在检查过程中经过咽喉、声门、隆突深入气道容易产生强烈应激，由于局部麻醉效果的局限性及清醒状态下不能为大多数患者所接受[1，2]，因此无痛纤维支气管镜检查已成为一种必然的发展趋势。但纤支镜检查，由于共用患者呼吸道，为麻醉供氧带来困难。内窥镜面罩中心有插管插孔，旁侧有延长接头，可连接供氧装置，插管和通气可同时进行，可方便诊断检查和治疗，有效地解决纤维支气管镜检和麻醉供氧的顾虑。 相关研究显示[3]，维持丙泊酚效应室靶浓度2.0 μg/mL，能够安全有效地进行内镜检查。文献报道[4，5]，采用高频通气，静脉靶