丽水市农村合作医疗调查报告.docVIP

　　丽水市农村合作医疗调查报告 摘要：农村合作医疗不是要不要办的问题，而是如何办好的问题。要建立适应地方的具体实际，符合农民群众需求的制度以及完善的制约和激励机制。从这一要求出发，应解决好几方面问题。 农村医疗保障由卫生服务供给体系和农村医疗保健制度两方面构成。长期以来，合作医疗是我国农村医疗保健制度的主要形式。它是整个社会保障制度的重要组成部分，是农民生命质量提高、生存、生活发展的基本前提。然而曾经取得较大影响的农村合作医疗制度，由于各方面的原因，经历了一度的辉煌后，又逐渐走向了衰落。在农村，农民的医疗保障变成了“各人自扫门前雪”的状况。合作医疗为什么会失败？能否恢复?什么是目前可行的农村医疗保障制度?这一系列问题一直为政府和大众所关注。为此，我们组织人员，采用对机关工作人员、普通农民、村干部、乡村医生进行座谈、实地走访以及发放调查表等形式，就丽水市合作医疗开展情况以及为何不能发展壮大问题进行了调查和初步分析，并提出今后重建新型合作医疗应首先解决的一些问题。 一、丽水市农村合作医疗实施和发展情况： 　　我市农村合作医疗兴于六十年代末，1968年毛泽东同志批准推广湖北省长阳县长乐公社创办合作医疗的经验后，农村合作医疗在全国推开，我市也很快实现了“一片红”。但没几年就逐渐萎缩。1976年后，中央提出恢复发展合作医疗，各地纷纷下派工作组，全面进行宣传发动和指导，推动面上工作，很快又实现了第二次“一片红”。因原有合作医疗很大程度上靠政治运动的推动，没有完全按照群众的意愿兴办，加上制度不够完善，管理机制和思想观念没有跟上农村经济体制改革的步伐，不久又一次迅速走向衰落。1997年中共中央、国务院颁布了《关于卫生改革和发展的决定》，指出要“稳步推行合作医疗保健制度，为实现人人享有卫生保健提供社会保障”。于是，各地逐渐掀起了对传统的合作医疗制度进行改革的高潮，重建新时期的合作医疗制度。1998年1月4日当时的丽水行署在遂昌召开全区合作医疗工作现场会，要求各县（市）当年内选择1-2个乡镇开展合作医疗试点。确定了我市农村合作医疗保障制度的覆盖面，要求1999年各县（市）必须有30%乡镇开展农村合作医疗。此后，各地均成立了领导小组，以加强对农村合作医疗的组织和管理。并由当地卫生局制订和组织实施《农村合作医疗实施办法》。在各级政府的重视和有关部门的共同努力下，我市农村合作医疗有了不同程度的发展，参加人数不断增加。1998年初丽水、青田、遂昌、龙泉、缙云等六个县（市）开始了试点工作，随后，庆元、景宁、云和等三个县也开展农村合作医疗工作。1998年试点时丽水、遂昌、青田3县，5个乡镇，12个行政村，4301人参加合作医疗，1058人次享受合作医疗报销，报销最多为1500元。然而，由于种种原因，我市农村合作医疗尚未全面铺开就夭折了。时至今日，全市参加合作医疗的人已经是凤毛麟角，全市的合作医疗覆盖率不到百分之一。据统计，全市2002年底止，继续实施村级大病合作医疗的只有4个县的23个乡镇（村），20906人。绝大部分的农民是自费医疗，由此带来的问题是：全市患病农民中因经济困难而得不到及时治疗的有51.58%，因经济困难应住院而未住院的有46.88%，因经济困难住院病人中途出院的有50.98%。贫困户中因病致贫、因病返贫的占43.75%。 　　我市各地农村合作医疗的形式很多，差异很大，组织管理模式、资金的筹集和标准、补偿办法等方面都因各地的情况不同而不同。 　　组织管理形式方面有村办、乡办、乡村联办等类型，以村办为主。一般做法是，以村为单位成立合作医疗管理机构，制定本村的合作医疗管理办法，并负责资金的筹集、使用和管理。每村设有卫生室或医疗站，以满足农民就近看病的需要，且医疗费用低廉，有些地方可适当减免检查费。对村卫生室（站）不能解决的病人，可转到乡镇卫生院或县以上医院就医。看病、住院的费用按规定的比例报销。 　　由于各地经济状况不同，资金筹集标准、方式差异很大。本着以农民自愿参加，体现互助共济的精神，按以需定支的原则，建立国家、集体与个人共同投入的机制，主要以农民个人投入为主，集体扶持，政府支持。总的筹资标准为每人每年15-25元。农民个人出资额一般在20元，遂昌、庆元、景宁、缙云等县财政给予了一定的补助，其中庆元最高，每人每年补助8元；村集体补助额视各地的集体经济情况而定，最高的是缙云县，每人每年补助5-15元；莲都区政府、村集体没有出资。对于农民个人出资的款项，有的县采取委托村双委的方式收取，部分县采取卫生院、乡政府工作人员直接到村、农家的方式收取。 　　无论采取什么形式，各地合作医疗都有着与筹资的水平、医疗水平、管理水平相适应的补偿规定和做法。①缙云县。门诊报销比例：村、乡及县以上20%-30%不等。住院费实行分段报销，比例为20%-40%，