从事后核算到过程控制的医院全成本管理研究.docVIP

　　从事后核算到过程控制的医院全成本管理研究 一、问题提出 新《医院财务制度》（财社〔2010〕306号）和新《医院会计制度》（财会〔2010〕27号）（以下简称新制度），旨在落实新医改的各种文件精神，规范医疗机构的成本、预算等核心的财务行为。2012年3月14日，国务院印发的《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》中进一步明确：要积极推进公立医院改革，控制医疗费用增长，重点加强成本核算与控制，并逐步完善医院财务会计管理制度，因此，医院实施有效的成本管理是推进新医改，尤其是深化公立医院改革的重要保障。 新制度硬化成本核算，强化成本控制，新制度中专门的篇章讲述了成本管理，制定了一整套成本核算管理体系（王军，2011），对成本核算的对象、范围、成本分摊的流程及成本报表等作了详细的规定，使得我国医院能够真正实现成本核算；新制度对成本管理的定义、目的、成本分析、成本控制等做了名词性的解释，虽然为我国医院开始成本管理指明了方向，但是理论界和实务界尚未对此进行深入研究，也未形成具有普适性的实施方案和具体可操作的细则。 本文正是基于此背景，在施行医院新财会制度的办法下，针对医院成本管理的现状以及存在的问题，提出一套适合我国公立医院的面向过程控制的全成本管理系统，从基本框架、层次结构、战略导向三个角度出发，将医院传统的事后核算成本管理方式转变为全过程控制管理，从而有效降低成本、提升医院成本管理水平，在未来实施过程提升成本管理精细度。 二、现状评价：我国医院成本核算与管理现状分析 改革开放30多年来，我国医疗成本管理进步巨大，经历了探索、实践、规范、改革四个阶段，但其发展水平仍无法满足精细化管理要求。某省在实施医院新财会制度一年多的基础上，为了更好地掌握全省各家医院新财会制度实施状况，更好地开展工作，项目组于2013年年初对该省部分卫生厅直属医院及部分二级医院（共60家医院）做了调查问卷，部分问卷内容如表1所示。 由表1问卷调查结果可以分析，目前该省医院成本核算存在以下四方面问题： （一）成本核算的信息化支撑薄弱，成本信息缺乏准确性、完整性、及时性 问卷针对我国医院成本核算的信息化支撑程度，从医院信息系统（HIS）收入报表准确性、HIS医技执行收入数据的完整性、病案信息质量三方面进行调查，尽管HIS收入报表数据完全准确率达60%，但是HIS医技执行收入数据达到很完整水平的仅为2%，HIS系统提供的数据准确性、完整性不够，无法全面显示资源的使用、配置情况，71%的被调查医院病案信息质量不规范或不及时。由此可见，目前该省医院成本核算的信息化支撑薄弱，需要HIS、ERP、PRMIS（病案信息系统）等业务系统的有效支撑，为医院成本管理数据采集和数据处理提供技术保障。 （二）成本核算未全面细化到医疗项目级，不符合医院精细化管理需求 医院现行的成本核算模式的基本框架，主要核算一级医院总成本、二级科室成本，近四成医院没有细化到三级医疗项目核算，不符合医院精细化管理的需求（汪丹梅，2009）。根据调查，尚有39%的医院未将成本核算细化到医疗项目级，无法真正反映科室收益情况，而仅实行一种粗放型的成本核算方式，无法对具体项目和科室进行精细化核算，需建立起以三层次成本核算（即院级成本、科室级成本、医疗项目级成本）为核心的成本管理系统层次结构。 （三）成本核算缺乏战略成本观念，未应用于绩效考核、预算管理、经营分析 对于大多数综合医院，医院现行的成本核算的结果应用于精细化成本管理的程度低，仅有8%的医院将成本核算数据应用于绩效考核、4%的医院将成本核算数据应用于预算管理。医院成本核算已经严重地制约了医院全面预算管理、绩效管理、战略成本管理等现代管理的深入开展，也制约了医院科学管理水平的提高。需建立起以精细化成本管理为目标的战略导向成本管理系统。 （四）成本管理缺乏事前、事后管理，未引入全过程管理思想 根据调查，目前该省的医院成本管理不仅缺乏事前成本预测，事后也未对成本执行情况进行相应的考核，没有形成事前成本计划、成本决策；事中成本核算、成本控制；事后成本分析、成本考核于一体的成本管理机制，成本核算既不完全也不准确，对医院成本管理产生了负面的影响，无法满足新财会制度下成本核算管理的需要，需建立起以全过程为理念的全成本系统框架结构。 综上所述，医院现行成本核算制约了医院科学管理的深入开展，其中既有成本信息化手段、成本核算精细化程度的问题，也有成本核算观念和成本管理思想的问题，因此，针对我国医院成本管理中存在的问题，为了更好地基于成本核算提供的信息进行综合医院的管理工作，需重新设计一套面向过程控制的全成本管理系统。新构建的成本管理模式将事前、事中、事后全过程成本管理思想引入医院管理中，构筑起较为完善与高效的成本管理机制，提高医院的运营效率，降低运营成本，更重要的是