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　　关于公立医院内部价值链成本管理的调查报告 长沙市芙蓉区财政局/刘孟乾 一、调查背景 近年来，根据我国医疗该体制改革的总体要求，公立医院正逐步推进医药分开，改革以药补医机制，将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三元渠道逐步转变为服务收费和政府补助二元结构。由于公立医院的公益性质和政府的有力规制，公立医院在资源配置的权力、渠道和市场化竞争手段方面均受到很大限制，无法真正采取市场经济行为参与竞争，但其服务耗费的补偿却主要来自医疗市场。时势要求公立医院必须以社会效益为根本点，以经济效益为驱动力，寻找新的管理手段，加强公立医院成本管理，提高公益服务水平，谋求公立医院综合效益。价值链分析作为一种战略分析工具，用来研究公立医院的各成本价值活动及其相互之间的关系，有利于从战略角度加强对医院成本的动态管理，从而培养和提高医院的核心竞争力。为此，我们选择了公立医院内部价值链成本管理主题，对湖南省长沙市芙蓉区辖公立医院进行了为期1个月的专业调查。 二、调查基本情况 （一）调查意义 公立医院不同于其他医院，由于其自身等级限定和政府的管制，其价值链横向整合和纵向整合的弹性有限，使得内部战略部分可以整合的空间相对会更大。因此，在公立医院的战略成本管理中，内部价值链分析是医院战略成本管理的核心，同时也为纵向和横向价值链分析奠定了基础。通过分析、评价内部价值链各项价值活动，可以判别哪些是增值活动和非增值活动，哪些是高效活动和低效活动，哪些是重要活动和次要活动，从而帮助医院实现战略目标，强化成本管理的执行力。开展本项调查的主要意义在于： 1.有利于提高公立医院的综合效益 实施内部价值链成本管理，旨在最大程度上降低公立医院的成本和费用，促进医疗资源的合理配置，缓解社会上出现的“看病难，看病贵”的问题，为公立医院健康有序的发展奠定了基础，实现社会效益和经济效益的双赢。 2.有利于公立医院进行科学管理和决策 实施内部价值链成本管理，不仅能够进行事后的财务核算，还要能够对公立医院未来做出合理准确的预测。价值链分析立足于财务人员提供的会计信息，然后对这些信息进行分析，对成本进行预算，将科学有效的信息提供给管理者，帮助管理层进行科学管理与决策，提高公立医院的管理效率。 （二）调查方法 本项调查采取以下方法：（1）问卷调查。本次共向医务人员发放调查问卷100份，回收问卷72份，其中有效问卷70份，问卷有效率97.22%。共向患者发放100份问卷，回收问卷56份，其中有效问卷56份，问卷有效率100%。（2）访谈法，分别对行政后勤管理人员、采购库存管理人员及部分医务人员进行了单独访谈。（3）实地调研。由课题组成员对成本管理数据和医院流程等进行实地抽样检查，获取了较详实的资料。 为了保证问卷设计更符合实际情况，调查团队成员在设计问卷前先与区辖公立医院相关管理人员进行座谈，了解医院医疗成本管理基本现状，然后设计调查问卷，并对调查问卷反复推敲最后定稿。此外，团队成员结合问卷分析结果，邀请了政府与医院负责人召开了价值链成本管理汇报研讨会，以进一步论证价值链分析在医院成本管理中的作用。 （三）信息收集与处理 本次调查历时1个月（2015年7月6日至8月6日），收集的信息主要包括：被调查对象开展医疗服务的基本状况、组织框架、行政后勤管理制度、财务会计制度；2012-2014年的审计报告；医院与社区服务中心2012-2014年的财务报表及成本费用类明细账等。相关数据处理和制图制表使用Excel软件。 （四）调查内容 医院内部价值链分为前台价值链和后台价值链。前台价值链也称医疗服务价值链，后台价值链也称后勤服务价值链。前台价值链是成本管理的关键，后台价值链对前台价值链起着支持的作用。本项调查着重以下几个方面： （1）患者就诊情况 患者通过预约接送、入院医疗服务及离院服务这三项服务与医院发生了交易活动和关系活动，诊断、化验、治疗、手术等医疗与服务贯穿于患者的就诊过程中。本项调查拟通过问卷方式，了解患者性别、职业、收入、择院原因等基本情况，了解患者对医院的感知度及满意度。 （2）医务人员工作情况 作为医院内部价值链的一个重要角色，医务人员应该转变自身的意识和角色，积极参与到医院的成本管理工作当中来，为成本管理出谋划策。本次调查通过向医务人员发放满意度问卷、进行个别访谈等方式，了解医务人员对医院的认同感和归属感、对成本管理的认识、工作积极性、个人职业发展、与患者及其他科室之间的关系等情况。 （3）行政后勤管理状况 行政后勤作为医院价值链中的辅助作业，是为医疗服务的经济活动，本身并不直接产生价值，但行政后勤科的运行状况会影响整个医院的医疗服务效率。减少行政后