推动城乡居民医疗保险制度一体化改革的探讨.docVIP

　　推动城乡居民医疗保险制度一体化改革的探讨 当前，包头市由城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗保险（以下简称“新农合”）共同构成的城乡社会医疗保障体系，分别覆盖了城镇就业人口、城镇非就业人口及农村牧区人口，从医疗保障制度上实现了对城乡居民的全面覆盖，为保障城乡居民的身体健康起到了积极的作用，并在一定程度上缓解了居民“看病难、看病贵”的压力。随着城乡居民生活水平日渐提高，对医疗服务的需求也不断加大，而现行的以城乡户籍制度为基础的城乡居民医疗保险，人为地分割了城镇居民和农村牧民，造成了新的城乡二元结构，很大程度上影响了医疗服务的公平性。城镇居民基本医疗保险与新农合在实际运行中也出现了覆盖人群有交叉或空缺等问题。 由于城镇居民医疗保险和新农合在财政补贴的标准上较为一致，缴费单位是以家庭或个人为参保单位，在待遇标准、费用支付等方面具有相同的制度安排。因此，首先统筹城乡居民医疗保险对最终统筹城乡医疗保险制度，实现全民覆盖医疗保障的目标具有十分重要的意义。 一、基本情况 城镇居民医疗保险和新农合是我国城乡居民基本医疗保险制度的重要组成部分。包头市的推进情况如下： 2007年包头市为城镇老年居民、学生、少年儿童、残疾人、非从业居民等群体建立了城镇居民基本医疗保险制度，隶属于社会保障系统，由人力资源与社会保障部门的医疗保险经办机构管理。截至2015年年底，全市城镇居民基本医疗保险参保人数达到52.22万人，政府财政补助标准达到每人每年380元，报销比例达到70％，封顶线达到22万元。在基金管理上均采用“以收定支、收支平衡”的运行原则，基金纳入财政专户管理，坚持收支两条线，单独建账，专款专用。 2006年新型农村牧区合作医疗保险工作正式启动，2009年出台了《包头市新型农村牧区合作医疗保险市级统筹实施方案的通知》，实行市级统筹。新农合主要隶属于卫生系统，由卫生部门作为行政主管和监督者。截至2015年年底，全市参加新农合人口69.97万人，参合率达91.5％，财政补助标准达到每人每年399元，随着筹资水平不断提高，保障能力也不断增强，包头市连续四年调整新农合补偿方案，封顶线达到20万元，乡镇卫生院的报销比例达到100%，旗县区级定点医疗机构的报销比例达到80%，市级定点医疗机构的报销比例达到60%。在基金管理上与城镇居民医保不同的是新农合基金采取总量控制原则，以“保障适度、略有结余”为目标，每年基金使用率要控制在当年收支结余的15%以内的范围。既要保障农民受益，又不能过度使用，这样做使制度起步阶段基金无法积累。 包头市城乡居民和新型农村合作医疗保险制度比较 制度形式城镇居民基本医疗保险新型农村合作医疗保险 参保要求参保范围大、中专院校和中、小学校的在校学生；具有我市辖区内非农业户口，未参加城镇职工基本医疗保险且男年满60周岁、女年满55周岁以上无从业经历的居民和18周岁以下非在校居民。我市户籍的农牧民，非我市户籍的计划外生育人员、与当地农牧民存在婚姻关系但尚未办理户口迁移手续的人员、异地农牧民与子女长期在包头居住的人员和既为参加城镇职工基本医疗保险又未参加城镇居民医疗保险的我市非农业户籍人员。 是否强制自愿参保自愿参保 资金筹集个人成人220元，18岁以下居民50元每人130元 财政420元435元 待遇水平基金平均报销比例67%51% 最高支付限额22万元20万元 经办管理机构统筹层次市级统筹市级统筹 经办机关各级人力资源和社会保障局各级卫生和计划生育委员会 基金管理采用“以收定支、收支平衡”的运行原则，基金纳入财政专户管理，坚持收支两条线，单独建账，专款专用。采用“以收定支、收支平衡”的运行原则，基金纳入财政专户管理，坚持收支两条线，单独建账，专款专用。总量控制原则，以“保障适度、略有结余”为目标，每年基金使用率要控制在当年收支结余的15%以内的范围。 以上可以看出，这两种制度的政策框架基本相同，表现在四个方面：一是都由政府组织、引导、推动，城乡居民自愿参保；二是都以市级为统筹层次；三是都以个人缴费和政府财政补贴相结合共同筹资；四是都纳入财政专户管理，专款专用。 二、现行管理体制的缺陷 （一）多部门分制，不利于提高行政管理效率。 降低政府行政管理成本是目前和将来政府高度重视的一个重大问题。城乡医疗保险制度分别由不同的部门管理和经办，各自有不同的实施办法，设定不同的定点医疗机构和药品目录，各自开发不同的计算机X络，各自服务各自的参保人群，这种多头管理模式，无法统筹谋划各项保险制度的长远发展，无法统一、科学评估制度运行的真实绩效，增加了体制成本，造成了社会资源的严重浪费。主要表现在以下三个方面：一是经办资源的浪费。城镇居民医保与新农合双方在经办管理中，不能很好的沟通，整合优势资源，而是各自独立发展运行，造成了大量经办